Metformin és 2-es típusú diabetes mellitus alapellátás
Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
Az alapellátás egy olyan folyóirat, amely az elsődleges egészségügyi ellátás területével kapcsolatos kutatási cikkeket publikál, és a Spanyol Családi és Közösségi Orvostudományi Társaság hivatalos kifejező testülete. Fogalmi szempontból az alapellátás az alapellátás új modelljét veszi át, amelynek célja nemcsak a betegség gyógyítása, hanem annak megelőzése és egészségfejlesztése is, mind egyéni szinten, mind a család és a közösség szintjén. Ezekben az új szempontokban határozzák meg az egészségügyi alapellátás modelljét, amelyet az Atencion Primaria, az első spanyol eredetiségű folyóirat jelentetett meg, amely az egészségügyi alapellátó központok tudományos kutatásainak gyűjtésére és terjesztésére jött létre olyan kérdésekben, mint például: az ellátás protokollálása, a prevenciós programok, a krónikus betegek monitorozása és ellenőrzése, az alapellátás szervezése és irányítása, többek között.
Indexelve:
Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index kibővítve.
Kövess minket:
Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.
A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
A 2-es típusú diabetes mellitus (DM2) kezelésének előnyei összefüggenek a hosszú távú hiperglikémia által okozott mikrovaszkuláris és makrovaszkuláris szövődményekkel. Az inzulint 1929-ben fedezték fel, a szulfonilkarbamidokat és a biguanidokat az 1950-es években kezdték használni. Pontosabban, a metformint 1957-ben hozták forgalomba, ami 50 éves használatát jelzi a cukorbetegség területén. De csak 1998-ban tették közzé a DM2-ben szenvedő betegeknél végzett legnagyobb intervenciós vizsgálat, az Egyesült Királyság Prospektív Diabetes Tanulmánya (UKPDS) eredményeit, amelyek azt mutatták, hogy a hiperglikémia hosszú távú intenzív kezelése csökkentheti a szövődmények megjelenését mikrovaszkuláris betegség, bár csak a túlsúlyos betegek metforminnal, kardiovaszkuláris morbiditással és mortalitással kezelt alcsoportjában 1 (1. ábra). Ezen eredmények közzététele újrakezdte ennek a gyógyszernek a használatát, amely a korábbiakra korlátozódott, és jelenleg a DM2 kezelésének alapját képezi, amint azt a legújabb klinikai gyakorlati útmutatások 2-4, valamint az új gyógyszerek és a terápiás módszerek összehasonlításának szabványa javasolja. stratégiák.
1. ÁBRA A metformin kezelés előnyei az UKPDS 1. vizsgálatában. 1704 túlsúlyos beteget randomizáltak hagyományos kezelésre (411) vagy intenzív kezelésre: metformin (342), szulfonilureák (542) vagy inzulin (409). CVA: cerebrovascularis baleset, DM: diabetes mellitus; AMI: akut miokardiális infarktus. * Jelentős különbségek az inzulin és a szulfonilureák tekintetében.
Ez a cikk frissíteni fogja a metformin kezelés előnyeit a DM2-ben monoterápiában, más orális gyógyszerekkel és inzulinnal kombinálva, valamint az ellenjavallatok egyre növekvő kritikáját a tejsavas acidózis kockázata miatt.
A metformin farmakológiai hatása és ellenjavallatok
Hatásmechanizmus és jótékony hatások
A metformin fő hatásmechanizmusa a máj glükóztermelésének csökkentése a máj glükoneogenezisének csökkentésével, bár kisebb mértékben növeli az izomsejt glükózfelvételét is. A metformin az egyetlen ajánlott biguanid, mind felnőttek, mind serdülők és 10 év feletti gyermekek körében, mivel a fenforminnak és a buforminnak elfogadhatatlanul nagy a tejsavas acidózis kockázata 6 .
Hatékonysága hasonló a szulfonilureákéhoz (a HbA 1c csökkenése 1,5 és 2% között), de súlygyarapodás vagy hipoglikémia okozása nélkül, és a vérnyomás, a trigliceridek, az összes koleszterin és az alacsony sűrűségű lipoproteinek, a PAI-1 csökkenésével jár. és az érgyulladás egyéb markerei 5,6. Egy nemrégiben végzett Cochrane-metaanalízis során nem figyeltek meg súlycsökkenést azokban a klinikai vizsgálatokban, amelyekben placebóval vagy étrenddel hasonlították össze, de kisebb súlynövekedést figyeltek meg a szulfonilureák, glitazonok vagy inzulin 5 elleni vizsgálatokban. A vesén keresztül metabolizálás nélkül eliminálódik.
Adagolás és beadási ütemterv
A gyomor-bélrendszeri káros hatások enyhítése érdekében napi egy tablettával (850 mg) kell kezdeni a főétkezéssel. Az adagokat 1-2 hetente kell növelni, maximum 2 vagy 3 tabletta erejéig a klinikai válasz alapján, mivel a válasz dózistól függ. A betegek 85% -a éri el a HbA 1c maximális csökkenését (2%) 2000 mg-os dózissal, anélkül, hogy további csökkentést érne el, amikor eléri a 2500 mg-ot 6. Az UKPDS vizsgálatban 1 azonban 2,550 mg volt az átlagos napi dózis .
A leggyakoribb káros hatás a gyomor-bélrendszeri intolerancia: hasi fájdalom, puffadás és különösen hasmenés (30%), amely dózisfüggő, önkorlátozott és átmeneti, és amely általában a gyógyszer adagjának csökkentésekor remitál. A betegek 5% -a még a minimális dózist sem tolerálja 6. Egyéb hatások, például a fémes íz sokkal kevésbé gyakoriak. A betegek 12% -ában megfigyelt hiányos B 12 -vitamin felszívódás ritkán okoz káros vérszegénységet.