Metformin terápia és terhesség policisztás petefészek szindrómában szenvedő betegeknél
REV CHIL OBSTET GINECOL 2004; 69 (4): 290-293
Eredeti munkák
Metformin terápia és terhesség policisztás petefészek szindrómában szenvedő betegeknél
María C. Arias E. 1, Iván Reid S. de O. 1, Margot Acuña S.M. 1, Hugo Muster O. 1
1 Szülészeti és Nőgyógyászati Szolgálat, San Juan de Dios Kórház, Nyugati Fővárosi Egészségügyi Szolgálat
15 policisztás petefészek-szindrómában (PCOS) és hiperinsulinémiában szenvedő beteg prospektív nyomonkövetési vizsgálata, akik teherbe estek a metformin alkalmazásával, és akiket a szülésig követtek. Tíz terhesség alatt folytatta a metformint, legfeljebb 14 hétig, öt pedig 32 hétig. Az a 5 beteg, aki a leghosszabb ideig használta a gyógyszert, nem alakult ki terhességi cukorbetegségben, ellentétben azokkal, akik 14 hétig szedték, akiknél tízből háromban terhességi cukorbetegség alakult ki. Ezekben a betegeknél nem találtunk abortuszt, és nem voltak problémáik a gyógyszerrel. Az újszülötteknél nem voltak rendellenességek.
KULCSSZAVAK: Policisztás petefészek szindróma, metformin, meddőség, terhességi cukorbetegség
A prospektív vizsgálatba 15 olyan nem cukorbeteg nő vett részt, akik policisztás petefészek szindrómában (PCOS) szenvedtek, akik a metformin szedése alatt fogantak és élveszületettek; ezek közül 5-en szedtek metformint 32 héten keresztül és 10–14 héten keresztül. Azoknál a betegeknél, akiknél hosszabb ideig tartott a metformin 5, nem alakult ki terhességi cukorbetegség, ellentétben azzal, hogy a terhességi cukorbetegségben szenvedő 14 hétig tízből háromban szenvednek. Egyik betegnél sem találtunk abortuszt, és nem jelentett problémát a gyógyszer. Az újszülötteknél nem voltak rendellenességek.
KULCSSZAVAK: Policisztás petefészek szindróma, metformin, meddőség, terhességi cukorbetegség
BEVEZETÉS
A policisztás petefészek-szindróma (PCOS) a reproduktív korú nők 4-7% -át érinti (1, 2). Oligoamenorrhoea és klinikai és/vagy biokémiai hiperandrogenizmus, meddőség és elhízás jellemzi, általában inzulinrezisztenciával társulva, amely a betegek akár 60% -át is érintheti (3, 4, 5). Jelenleg egyetértés van abban, hogy a PCOS diagnosztizálásához a következő állapotok közül legalább kettőre van szükség: anovuláció vagy szabálytalan ovuláció, megemelkedett androgén hormonok és/vagy megnagyobbodott petefészkek, egyenként 12 vagy több tüszővel (6).
A terhesség elérésének nehézségei mellett az első trimeszterben nagy a terhességmegszakítás veszélye, amelynek gyakorisága az egyes sorozatok szerint 35 és 73% között változik (3,4), ami 3-4-szer nagyobb, mint a a terhes népesség aránya nincs PCOS, amely az életkortól és a termékenységtől függően 15% -ra becsülhető (7, 8), és in vitro megtermékenyítés esetén 25% -ra emelkedik (9).
Egyes kutatók a fő fibrinolízis inhibitor, a plazminogén aktivitás gátló (PAI-1) megnövekedett szintjét találták az első trimeszterben ismétlődő abortuszt szenvedő PCOS nőknél (3, 10, 11, 12). Úgy gondolják, hogy ezek a magas szintek korai trombotikus jelenségeket és placenta elégtelenséget idéznek elő a placentában.
A metforminról ismert, hogy csökkenti a PAI-1 szintet, és megmagyarázhatja az abortusz arány csökkenését az általános populációhoz hasonló szintre a PCOS-ban szenvedő nők első trimeszterében, akik terhesség alatt alkalmazták ezt a terápiát (3, 4).
Tekintettel arra, hogy a PCOS-nők általában elhízással, inzulinrezisztenciával és hiperinsulinémiával rendelkeznek, amelyek a terhességi cukorbetegség kockázati tényezői, ennek a patológiának a növekedését különböző sorozatokban tapasztalták az általános populáció 3,25% -áról a PCOS-betegek 20–41% -ára (13, 14), amely szintén az általános népességhez hasonló tartományra csökken azoknál a nőknél, akik terhességük alatt továbbra is használják a metformint (15, 16).
Ennek a tanulmánynak a célja az átfogó szakirodalomon alapul, először anekdotikus, majd kísérleti vizsgálatokon, ahol a metformint továbbra is a terhesség alatt alkalmazták azoknál a PCOS-betegeknél, akik terhesek lettek a kezelés alatt, és akiknél az első trimeszterben bekövetkezett abortuszok és terhességi cukorbetegség csökkenése volt megfigyelhető. a teratogenitás bizonyítéka.
ANYAG ÉS MÓDSZEREK
Prospektív vizsgálat a San Juan de Dios Kórház termékenységi osztályába tartozó PCOS-ban szenvedő betegeknél és a szerzők magánrendelőjéből. A PCOS-t olyan betegekként definiálták, akik inzulinrezisztenciával (15 mg/dl-nél nagyobb éhomi alap inzulin és/vagy 60 mg/dl-nél nagyobb 2 órás post terhelés) és ovulációs meddőséggel (1. vagy 2.) rendelkeznek. Valamennyi beteg normális TSH-értéket, prolaktint és 17 alfa-hidroxi-progeszteront mutatott, a korábbi TTG miatt nem voltak cukorbetegek. 15 olyan beteget vettek fel 2001 augusztusa és 2003 augusztusa között, akik megfeleltek a követelményeknek, és akik teherbe estek a metformin adagolásával, 12 óránként 850 mg-os dózissal önmagában, vagy olyan betegeknél, akik nem ovuláltak, klomifén-citrátot adtak hozzá 50 100 mg 5 napig, legfeljebb 6 egymást követő ciklusban. A metformin alkalmazását ugyanabban az adagban folytatták a terhesség 14. hetéig, 10 betegnél és 32 hétig 5 betegnél (önkényesen) (I. és II. Táblázat).
10 METFORMIN-T FELHASZNÁLÓ BETEG PERINATÁLIS Eredménye
14 GESTACIÓS KOR
A teherbe esett 15 PCOS-ból szenvedő beteg közül 11 elhízott, testtömeg-indexe vagy BMI-je (testtömeg-indexe) 30-nál nagyobb volt, 2-nek túlsúlyos volt (BMI: 26,7 és 29,6), kettőnek pedig normális volt (BMI: 22,7 és 22,8) ) (I. és II. Táblázat). Csak 5 betegnél volt patológiás terhesség. A fennmaradó 10 bemutatott: artériás hipertónia 5; Koraszülött ikerszülés 1; 3 terhességi cukorbetegség és egyikük inzulint igényelt, mindegyik jó anyagcsere-kontroll mellett. Az átlagos életkor 31 év volt (tartomány: 26-35 év). A súly 75. vagy annál nagyobb százalékában 7 újszülött volt (köztük az ikrek közül 1); 7. az 50. percentilisben (ebből 1 ikrek esetében) és 1 újszülött intrauterin növekedési retardációval a terhesség 5. életkorában.
ÖT BETEG SZÜKSÉGES EREDMÉNYE, AMELYEK METFORMINOT FELHASZNÁLNAK 32 GESZTIKAI KOR
Tíz terhes nő 14 hétig szedett metformint, 4-nek magas volt a vérnyomása, 3-nak pedig terhességi cukorbetegsége volt, 1-nek pedig inzulinra volt szüksége. Az 5 beteg közül, akik 32 hétig használták a gyógyszert, 2-nek magas volt a vérnyomása és nem volt terhességi cukorbetegsége. 8 császármetszés és 7 hüvelyi szülés történt. Minden újszülött Apgar-pontszáma legalább 8 volt az élet egy percében és 5 percében. Az egyiknek újszülöttkori hipoglikémiája volt, az inzulinra szoruló anya fia.