Pajzsmirigy túlműködés - Endokrinol rendellenességek; gicos és metab; licos - kézi MSD verzió; n for

(Tirotoxikózis)

, MD, MS, David Geffen Orvostudományi Kar, UCLA

pajzsmirigy

  • Hang (0)
  • Számológépek (0)
  • Képek (8)
  • 3D modellek (0)
  • Asztalok (1)
  • Videó (0)

A hyperthyreosis a radioaktív jód pajzsmirigy-felvétele és a pajzsmirigy-stimulátorok vérkeringésben való jelenléte alapján osztályozható (lásd a táblázatot A pajzsmirigy működését különböző klinikai helyzetekben értékelő vizsgálatok eredményei).

Etiológia

A betegeknél a pajzsmirigy-hormonok (tiroxin [T4] és trijódtironin [T3]) fokozott szintézise és szekréciója következtében kialakulhat a pajzsmirigyben a pajzsmirigy-stimulátorok jelenléte vagy a hiperfunkciós autonóm pajzsmirigy következtében. Ez a rendellenesség oka lehet a pajzsmirigy túlzott pajzsmirigy-szekréciója is, szintézisének fokozódása nélkül. Ez a felszabadulás általában másodlagos a pajzsmirigy-gyulladás különböző típusaiban észlelt destruktív változások miatt. A különféle klinikai szindrómák hipertireózist is okoznak.

A leggyakoribb okai általában:

Graves-betegség

Egyéni, autonóm, hiperfunkciós "forró" csomó

A Graves-betegség (generalizált toxikus golyva),, amely a hyperthyreosis leggyakoribb oka, a hyperthyreosis és az alábbi jellemzők közül egy vagy több jellemzi:

A Graves-betegség a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) pajzsmirigy-receptorával szembeni autoantitest jelenlétének köszönhető, amely a legtöbb gátló autoantitesttel ellentétben stimuláló és elősegíti a T4 és T3 túlzott mennyiségének szintézisét és folyamatos szekrécióját. A Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladáshoz hasonlóan a Graves-kór időnként más autoimmun betegségekhez is társul, például 1-es típusú cukorbetegséghez, vitiligóhoz, a haj idő előtti őszüléséhez, káros vérszegénységhez, kötőszöveti rendellenességekhez és poliglanduláris hiány szindrómához. Az öröklődés növeli a Graves-kór kockázatát, bár az érintett gének még nem ismertek.

Az infiltráló oftalmopátia (a Graves-kórban az exoftalmákért felelős) patogenezise kevéssé ismert, de összefüggésbe hozható a TSH receptorok ellen irányított immunglobulinok jelenlétével a fibroblasztokban és az orbitális zsírban, amelyek elősegítik a gyulladásgátló citokinek felszabadulását, a gyulladás kialakulását. és a glikozaminoglikánok felhalmozódása. A oftalmopátia a hyperthyreosis megjelenése előtt vagy akár 20 évvel később is kialakulhat, és gyakran súlyosbodik vagy eltűnik, függetlenül a hyperthyreosis klinikai értékelésétől. A normál pajzsmirigy működésével járó tipikus oftalmopátiát euthyroid Graves betegségnek nevezik.

A Magányos vagy multinoduláris toxikus golyva (Plummer-kór) gyakran másodlagos a TSH receptor gén mutációi miatt, amelyek a pajzsmirigy folyamatos aktiválódását okozzák. A toxikus göbös golyvában szenvedő betegek nem tapasztalják az autoimmun betegség fent említett megnyilvánulásait, és a Graves-kórban szenvedő betegeknél nem azonosítják a keringő antitesteket. Hasonlóképpen, és a Graves-kórtól eltérően a magányos és multinoduláris toxikus golyvák általában nem remitálnak.

A gyulladásos pajzsmirigy betegség (thyreoiditis) magában foglalja a szubakut granulomatosus pajzsmirigy-gyulladást, a Hashimoto-t és a szubklinikus limfocita pajzsmirigy-gyulladást, amely a Hashimoto-féle változatosság. A pajzsmirigy-túlműködés gyakoribb a szubakut granulomatózus pajzsmirigy-gyulladásban, és a mirigyben bekövetkező destruktív változások és a tárolt hormonok szekréciójának eredményeként jelentkezik, de nem a fokozott szintézis miatt. Ezután pajzsmirigy alulműködés alakulhat ki.

A nem megfelelő TSH-szekréció ritka ok. A hyperthyreosisban szenvedő betegeknél a TSH szintje szinte kimutathatatlan, kivéve azokat, akiknél az agyalapi mirigy elülső lebenyében adenoma van, amely elválasztja a TSH-t, vagy azoknál, akiknél a hypophysis ellenáll a pajzsmirigyhormonnak. A TSH szintje megemelkedett, és mindkét rendellenességben termelődött TSH nagyobb biológiai aktivitással rendelkezik, mint a normális TSH. TSH-t szekretáló hipofízis-adenómában szenvedő betegeknél emelkedik a TSH alfa-alegységének vérszintje (hasznos a differenciáldiagnózishoz).