Posztgraduális végzettség a Costa Rica-i Endokrinológiai Egyetemen Az elhízás kezelése antipszichotikumokkal

Ez a hely a Costa Rica-i Egyetem Posztgraduális Tanulmányi Rendszerének endokrinológiai rezidenseinek klinikai eseteinek megvitatására. Ha kapcsolatba szeretne lépni velünk, megteheti a [email protected] címen

végzettség

2010. június 1., kedd

Az elhízás kezelése atipikus antipszichotikumokkal

19 megjegyzés:

1. Ha a beteg hízik, akkor egy másik antipszichotikumra váltás változást hoz?
Postgrad Med. 2008; 120 (2): 18-33: az antipszichotikus gyógyszerek megváltoztatása nem lehetséges pszichiátriai patológiájuk romlása miatt. Azokban az esetekben, amikor a változás elvégezhető, egy kisebb súlygyarapodást eredményező antipszichotikumot lehet használni, például ziprazidont (Geodon®)
Curr Diab Rep. 2010; 10: 209–216. Javasoljuk, hogy változtassa meg a második generációs atipikus antipszichotikumot egy olyan első generációval szemben, amelynek kevesebb metabolikus hatása van, mielőtt nagyobb metabolikus hatású második generációra váltaná.

4. Mi lenne a végső vezetési ajánlás?
1. Az antipszichotikum kiválasztása előtt értékelni kell a beteg kardiovaszkuláris kockázati tényezőit
2. Módosítsa az életmódot, mivel antipszichotikumok alkalmazása nélkül is magasabb kardiovaszkuláris kockázattal rendelkező népességcsoport
3. Ha Ön közepes vagy magas kockázatú beteg, és ha a betegség lehetővé teszi, használjon antipszichotikumot, amely kevésbé metabolikus hatást fejt ki
4. Pszichiátriai Klinika N. 2009. 32; 775–794: Időszakos súlymonitorozás (ideértve a beteg önellenőrzésre nevelését is), és ha az antipszichotikumok alkalmazásával járó súlynövekedéssel kezdődik (a BMI-nél több mint 1 pont, vagy a bazális szintjük több mint 5% -kal növekszik) súly): értékelje a gyógyszer változását, mindig figyelembe véve, hogy a pszichózis súlyosbodhat. Értékelje a metformin kezdetét.

.
Ezekben a betegeknél figyelni kell ezeknek az anomáliáknak a megjelenésére, hogy lehetőség szerint megváltoztassák a kezelést, vagy kezeljék ezeket a változásokat, ha a beteget a jelzett atipikus antipszichotikummal kontrollálják.

A Clin Therap 2005. decemberi számában publikált tanulmány dokumentálta, hogy az elhízott vagy túlsúlyos skizofrén vagy skizofreniform rendellenességben szenvedő betegeknél az olanzapinról a risperidonra történő áttérés a metabolikus szindróma prevalenciájának jelentős csökkenésével járt.
Az antipszichotikus gyógyszer megváltoztatását akkor veszik figyelembe, ha a BMI több mint 1 ponttal növekszik, vagy a beteg kiindulási súlyának 5% -át meghaladja.
Az Amerikai Pszichiátriai Társasággal kötött ADA konszenzusban a farmakológiai kezeléssel kapcsolatban azt javasolják, hogy azoknál a betegeknél, akiknél túlsúly és elhízás alakul ki, értékeljék az antipszichotikumok, például a klozapin és az olanzapin, másokra való áttérését, kevésbé befolyásolják a súlyt és az anyagcsere-változásokat, feltéve, hogy a beteg pszichiátriai állapota lehetővé teszi, lehetőleg a ziprazidon és az aripiprazol alkalmazását javasolva.

2. Nincsenek olyan kiegészítő gyógyszerek, amelyek semlegesítenék a súlygyarapodást, bár a metforminnal végzett kis tanulmányok azt sugallják, hogy ez módosíthatja ezt a hatást. Egy 12 hetes, kettős-vak vizsgálat 80 olanzapinnal stabilizált betegnél, akiket véletlenszerűen metforminnal (napi 850-2250 mg naponta) vagy placebóval osztottak be, mérsékelt súlycsökkenést (1,4 kg) mutatott a metformin csoportban, de egy sem placebóval . Egy 12 hetes vizsgálat során 128 olyan kínai beteg vett részt, akik antipszichotikus kezeléssel az alaptömegük legalább 10% -át hízták, és azt találták, hogy a napi 750 mg metformin alkalmazása lényegesen hatékonyabb, mint a placebo és az életmódbeli beavatkozások a BMI, a súly csökkentésében. és a derék kerülete; a metformin és az életmódbeli beavatkozások alkalmazása hatékonyabb volt, mint a metformin önmagában. A metformin hatékonyan stabilizálta a súlygyarapodást és javította az inzulinérzékenységet egy randomizált vizsgálatban olyan gyermekeknél és serdülőknél (10-17 éves kor között), akiknél jelentős súlygyarapodás volt olanzapinnal, risperidonnal vagy kvetiapinnal.

Metformin alkalmazása a súlygyarapodás megelőzésére vagy kezelésére? Mennyire hatékony az életmód módosítása e súlygyarapodás semlegesítésére?

Mi lenne a végső vezetési ajánlás?
Ami az irányítást illeti, az adható, hogy ha a beteg már alkalmaz antipszichotikus kezelést, akkor olyan anyagra kell cserélnünk, amely ebben az esetben nem növeli annyira a beteg súlyát, például ziprazidon vagy aripiprazol használtam, amellett, hogy módosítottam az egészséges életmódot, mint jó szokásokat, amelyeket a betegnek meg kell tartania, és hozzáadnám a metformint.

1. Ha a beteg hízik, van-e jelentősége annak, ha másik antipszichotikumra váltunk?
Tekintettel arra az előfeltevésre, hogy egyes antipszichotikumok nagyobb súlygyarapodást eredményeznek, mint mások, például az olanzapin és a klozapin, ha egy ilyen típusú antipszichotikummal jelentős súlygyarapodás tapasztalható, az antipszichotikumot megváltoztathatnánk, hogy legalább csökkentse a súlygyarapodás mértékét, egy azok közül, akiknél kisebb a súlygyarapodás. Ezt meg lehet tenni, ha a beteg pszichiátriai patológiája megengedi. Meg kell jegyezni, hogy nincs olyan antipszichotikum, amely társulna a stabil testsúly fenntartásához vagy a fogyáshoz.

3. Mennyire hatékony az életmód módosítása e súlygyarapodás semlegesítésében?
Az életmódmódosítások és a metformin önmagában vagy kombinációban hatékonynak bizonyultak az antipszichotikumok által kiváltott fogyásban. Bizonyíték van arra, hogy az életmódbeli beavatkozások és a metformin voltak a legnagyobb hatással a fogyásra. A metformin önmagában hatékonyabb volt a fogyásban és az inzulinérzékenység javításában, mint önmagában az életmódbeli változások (Wu RR - JAMA - 9-JAN-2008; 299 (2): 185-93).
Egy másik, 61 pácienssel végzett vizsgálat, akiknek mindegyike az első pszichotikus epizódjukban kezdte az antipszichotikus tx-t, randomizálták az életmód és a gyógyszeres kezelés változásait. Az első 3 hónapban a testsúlycsökkenés javulása volt megfigyelhető az életmódbeli módosításokkal rendelkező csoportban, de ez a hatás nem tartott tovább, és 12 hónaposan már nem volt különbség a két csoportban (Schizophr Res. 2010 jan; 116 ( 1): 16–9).

4. Mi lenne a végső vezetési ajánlás?
Ami az antipszichotikumokkal kezelt betegek súlygyarapodását illeti, kezelése továbbra is nehéz. Célszerű lenne, ha az antipszichotikus terápia kezdetétől kezdjen olyan kezeléssel, amely a lehető legkevesebb súlygyarapodást eredményezi (nem olanzapin vagy klozapin). Ezt nem mindig lehet megtenni, a mögöttes patológiától függően. Hasonlóképpen változtasson életmódján az oktatással, az étrenddel, a testmozgással és a szokások megváltoztatásával, mert bár a kezelés megnöveli a súlyt, ezek a betegek hajlamosabbak anyagcsere-problémákra és szokási rendellenességekre is. Végül, ha a súlygyarapodás az összes korábbi erőfeszítés ellenére is folytatódik, fontolóra lehet venni egy olyan gyógyszer, mint a metformin, megkezdését. Hasonlóképpen, minden erőfeszítés és gyógyszer ellenére, ha a beteg nem vállalja elkötelezettségét, az antipszichotikumok által okozott túlsúly nem biztos, hogy megfelelően kontrollálható.