Preevid vastagbél reszekció akut divertikulitisz gyanúja esetén

Bekerült a kérdésbankba 2016. 08. 03-án . Kategóriák: Sebészet, Emésztőrendszer, Onkológia. A megadott információk nem feltétlenül naprakészek. Lehetséges, hogy új tanulmányok vagy publikációk módosítják vagy minősítik a megadott választ.

A vastagbél reszekciója akut divertikulitisz gyanúja esetén, amelyet bélelzáródás komplikál. A felhasználó eredeti kérdése "Bélelzáródással komplikált akut divertikulitisz gyanúja esetén a vastagbél szegmentális reszekcióját kell elvégezni? Onkológiai vagy nem onkológiai?"

A klinikai gyakorlati irányelvek (CPG) (1,2,3), a bizonyítékok összefoglalásainak (4,5) és a narratív áttekintés (6) áttekintése után arra a következtetésre jutunk, hogy akut divertikulitiszben szenvedő, bélelzáródással bonyolult páciensnél reszekciós vastagbél, a vastagbélrák műtéti irányelveit követve abban az esetben, ha az elváltozás rosszindulatú daganata preoperatív módon nem zárható ki (1,2,5) .

A a bizonyítékok összefoglalása az Uptodate (4) szövege a bonyolult akut divertikulitisz-megjegyzések kezeléséről, mint szempontok, amelyek kiemelik a kérdés fókuszálását:

A sigmoid diverticulosisban szenvedő betegek körülbelül 10-25% -ában akut diverticulitis alakul ki szövődményekkel. A komplikált diverticulitis az akut diverticulitis klinikai megjelenésére utal gyulladásos megnyilvánulásokkal és szövődményekkel, például keményítőtartalmú peritonitis, obstrukció, perforáció, flegmon és/vagy tályogképződés.
A szövődmények jelenléte abszolút javallat az akut divertikulitisz műtéti kezelésében; Egy másik abszolút jelzés a karcinóma kizárásának képtelensége lenne.
A komplikált divertikulitiszben szenvedő beteg műtéti megközelítése a specifikus szövődményen és a beteg általános egészségi állapotán alapul (figyelembe véve, hogy az antibiotikumok minden esetben a kezelési terv részét képezik).
A műtét célja a szeptikus fókusz kiküszöbölése a vastagbél reszekciójával, az elzáródás vagy a sipoly kezelésével, valamint a bélfolytonosság helyreállításával, megpróbálva minimalizálni a morbiditást és a mortalitást. A műtéti mortalitás körülbelül 1,3–5%, a betegség súlyosságától és a társbetegségek jelenlététől függően.

A bélelzáródással kapcsolatban azt jelzik, hogy:

A GPC Az Amerikai Vastagbél- és Végbélsebész Társaság (1) 2014-es közleménye szerint:

A 2012-ben közzétett dán CPG-ben (2) az ezzel kapcsolatos ajánlások a következők:

Laparoszkópos reszekció ajánlott visszatérő diverticulitis (A ajánlási fokozat) * és krónikus komplikált diverticulitis (B fokozat) * esetén megfelelő laparoszkópos tapasztalatokkal rendelkező központokban.
Elektív laparoszkópos műtét ajánlott gyulladásmentes intervallumban (C fokozat) *.
A diverticulitis okozta reszekcióhoz rektális anastomosis ajánlott (B fokozat) *.
A reszekció proximális határának a puha és a nedvesíthető bél szintjén kell lennie, de nem szükséges, hogy divertikuláktól mentes legyen (C fokozat) *.
Az alsó mesenterialis artériát meg kell őrizni, ha a műtét előtt kizárták a rosszindulatú daganatot (A fokozat) *.
Ha a malignitást nem zárják ki, a műtétnek követnie kell a szigmoid vastagbélrák onkológiai reszekciójára vonatkozó ajánlott irányelveket (C fokozat) * (központi mezokális disszekcióval és érelízióval).