Rheumatoid arthritis; II; Offarm kezelés

Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Kövess minket:

A rheumatoid arthritisben szenvedő betegek 75% -a konzervatív kezeléssel javítja tüneteit a betegség első évében. A teljes kezelés ellenére azonban körülbelül 10% -nál súlyos fogyatékosság alakul ki. A betegség negatívan befolyásolja a legtöbb RA-ban szenvedő beteg életét.

Pihenés és táplálkozás

A betegség legaktívabb és legfájdalmasabb szakaszában néha ajánlott egy rövid ideig tartó abszolút ágynyugalom. Kevésbé súlyos esetekben relatív pihenést kell előírni. A sín a helyi közös pihenést biztosítja. A rugalmasságot és a mozgásgyakorlatok ízületi tartományát a tolerálásnak megfelelően kell folytatni. A szokásos tápláló étrend általában elegendő. Ritka esetekben a betegek étrenddel összefüggő exacerbációkkal küzdenek. Az étrenddel és az étkezéssel kapcsolatos áltudományi tanácsok általánosak, és ezeket el kell vetni. A hal- és növényi olaj-kiegészítők azonban részben enyhíthetik a tüneteket, mivel hozzájárulhatnak a prosztaglandin termelés csökkentéséhez.

A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) jelentős tüneti enyhülést nyújtanak, és alkalmasak lehetnek egyszerű mérsékelt RA kezelésére, de úgy tűnik, hogy nem módosítják a betegség hosszú távú lefolyását.

Egyéb gyulladáscsökkentő gyógyszerek állnak rendelkezésre olyan betegek számára, akik nem tolerálják a megfelelő hatás eléréséhez szükséges acetilszalicilsav adagot, vagy azok számára, akik számára a ritkább adagolás előnyös (1. táblázat). Ezeket a gyógyszereket széles körben használják. Általában egyszerre csak egy gyulladáscsökkentőt szabad adni. Minden rugalmas adagoló gyógyszer adagját kéthetente meg lehet növelni, amíg a válasz nem éri el a maximális adagot, vagy el nem éri a maximális dózist. A gyógyszereket legalább 2-3 hétig fenn kell tartani, mielőtt hatástalannak minősülnének.

Jóllehet a gyomor-bél traktust gyakran kevésbé irritálja, mint a nagy dózisú acetilszalicilsav, ezek a többi NSAID gyomor tüneteket és gyomor-bél vérzést is okozhat. A fekélybetegség aktív szakaszában kerülni kell őket. További lehetséges mellékhatások a fejfájás, zavartság és egyéb központi idegrendszeri tünetek, a magas vérnyomás súlyosbodása, ödéma és a vérlemezke aggregáció csökkenése. Az aszpirinhez hasonlóan a májenzimek szintje is enyhén emelkedhet. A kreatininszint emelkedhet a vese prosztaglandinok gátlása miatt, és ritkábban interstitialis nephritis alakulhat ki. Az aszpirin által okozott csalánkiütésben, fülzúgásban vagy asztmában szenvedő betegek ugyanazokkal a tünetekkel járhatnak, mint más NSAID-ok. Agranulocytosisról számoltak be.

A metotrexátot, amely immunszuppresszív szer, a betegség korai szakaszában egyre inkább alkalmazzák másodvonalas gyógyszerként, amely képes módosítani a betegség lefolyását.

Az NSAID-k a ciklooxigenáz enzim és ily módon a prosztaglandinok szintézisének gátlásával működnek. Néhány prosztaglandin, amelyet a ciklooxigenáz 1 (COX1) irányít, a test számos részén fontos hatással vannak (védik a vese véráramlását és a gyomor nyálkahártyáját). Más prosztaglandinokat gyulladás indukál, és a COX2 termeli őket. Azok a gyógyszerek, amelyek szelektíven vagy előnyösen gátolják a COX2-t (celekoxib, rofekoxib), számos mellékhatást elkerülhetnek a COX1 gátlás miatt.

Lassan ható gyógyszerek

A lassú hatású gyógyszerek kezeléshez történő hozzáadásának megfelelő időpontját felülvizsgálják, bár biztosnak tűnik, hogy tartós betegség esetén haladéktalanul el kell kezdeni őket. Általában, ha a fájdalom és a gyulladás 2-4 hónapos betegség után is fennáll, annak ellenére, hogy megfelelő acetilszalicilsavval vagy más NSAID-val kezelik, lassú hatású gyógyszer vagy a tanfolyam módosítására alkalmas gyógyszer hozzáadását kell megfontolni. (hidroxi-klórokin, szulfaszalazin, penicillamin). A metotrexátot, amely immunszuppresszív szer, a betegség korai szakaszában egyre inkább alkalmazzák másodvonalas gyógyszerként, amely képes módosítani a betegség lefolyását.

Az arany sókat általában szalicilátokkal vagy más NSAID-kkel együtt adják be, ha az utóbbiak nem elegendők a fájdalom enyhítésére vagy az ízületi gyulladásos aktivitás elnyomására. Néhány betegnél az arany klinikai remissziót eredményezhet, és csökkentheti az új csonterózió kialakulását. A parenterális készítmények közé tartozik a nátrium-tiomalát arany vagy a tioglikóz arany (aurotioglikóz) intramuszkulárisan, heti időközönként: 10 mg az első héten; 25 mg, a másodikban, és ezt követően heti 50 mg, amíg összesen 1 g-ot nem adnak be, vagy nyilvánvaló javulást nem érnek el. A maximális javulás elérésekor az adagot 2-4 hetente fokozatosan 50 mg-ra csökkentik. Amikor az remisszió után nem adják be az aranyat, a visszatérés általában 3-6 hónappal később következik be. A javulás hosszú évekig fenntartható, ha hosszú távú fenntartó dózist adnak be.

Az arany vegyületek ellenjavallt jelentős máj- vagy vesebetegségben vagy vérdiszkráziában szenvedő betegeknél. Az arannyal történő kezelés megkezdése előtt vizeletvizsgálatot, hemoglobinszintet, fehérvérsejtszámot és tápszert, valamint vérlemezkeszámot kell elvégezni. Ezeket a meghatározásokat meg kell ismételni minden injekció előtt az első hónapban, majd azt követően minden két injekció között. A HLA-DR3 vagy HLA-B8 jelenléte megjósolhatja a vese- vagy egyéb mellékhatások megnövekedett kockázatát az arany- vagy penicillamin-kezelés következtében. Az aranyra gyakorolt lehetséges toxikus reakciók közé tartozik a viszketés, dermatitis, szájgyulladás, albuminuria nephrotikus szindrómával vagy anélkül, agranulocytosis, thrombocytopeniás purpura és aplastikus anaemia. Kevésbé gyakori mellékhatások a hasmenés, a hepatitis, a tüdőgyulladás és a neuropathia.

Az 5% -nál nagyobb eozinofília és a viszketés megelőzheti a kiütést, vagy fokozott kockázatot jelezhet. A dermatitis általában viszketés és változó súlyosságú az egyszerű ekcémás plakk és az általános hámlás között; ritkán végzetes.

Az aranyat fel kell függeszteni, ha a felsorolt szövődmények bármelyike megjelenik. A kisebb mérgező megnyilvánulások (mérsékelt viszketés, enyhe kiütés) kiküszöbölhetők az aranyterápia ideiglenes visszavonásával, és a tünetek megszűnése után kb. 2 héttel óvatosan újra kell kezdeni. Ha azonban a toxikus tünetek előrehaladnak, az aranyat el kell távolítani, és kortikoszteroidot kell beadni. Mérsékelt arany dermatitis esetén helyi kortikoszteroidot vagy orális prednizont adnak. Nagyobb dózisokra lehet szükség hematológiai szövődmények esetén. Az aranyra adott súlyos reakció után arany kelátképzőt, például dimarkapolt adhatunk.