Speciális fejlett parkinson-kór Parkinson-kór; Gyógyítsuk meg a Parkinson-kórt
Üdvözlünk mindenkit a második bejegyzésünkön Haladó Parkinson-kór.
Hogy beszéljek a Parkinson-műtét Megtiszteltetés számunkra, hogy Bilbaóban Juan Carlos Gómez Esteban neurológus és a Kórház Universitario de Cruces Mozgásszervi Osztályának koordinátora van.
Ennek a mozgásszervi egységnek nagy tapasztalata van a Parkinson-kórban, és 1999-es létrehozása óta több mint 250 beteget kezeltek.
Jó reggelt Juan Carlos, és először is nagyon köszönöm az időt és a rendelkezésre állást. Mi a Parkinson-műtét fogalmilag, és mi lenne az egyszerű magyarázat arra, hogy miért javulnak a betegek?
Parkinson-kórban a dopamin hiánya az agyban anatómiai áramkörök sorozatának meghibásodását okozza, és műtéttel megpróbáljuk ezt a diszfunkciót „helyreállítani”. Például ismert, hogy két mély agymagnak (a belső globus pallidus és a subthalamicus mag) fokozott az „elektromos” aktivitás szinkronizálása, és ezekre az anatómiai struktúrákra hatva megpróbáljuk normalizálni ezt a bioelektromos aktivitást. Mindez a betegség motoros tüneteinek javulását eredményezi, például remegés, merevség és lassúság.
Történelmileg mikor kezdődött és fokozatosan a Parkinson-műtét, milyen típusú műtéteket fejlesztettek ki és milyen agyterületeket választottak ki a válasz előnyeinek kihasználására?
Mely betegek részesülhetnek ebben a terápiában, és milyen előnyök várhatók?
Elvileg 5 évnél hosszabb evolúciójú Parkinson-kórban szenvedő betegek lennének, akik a hagyományos kezelésre adott válaszként ingadozásokat mutatnak be, és akiknek a képalkotó vizsgálatok során nincsenek ellenjavallatai, például kognitív károsodása vagy strukturális agyi elváltozások. A mély agyi stimuláció (amely a leggyakrabban alkalmazott technika) javítja az olyan tüneteket, mint a remegés, a merevség vagy a bradykinesia. Ha a beteg egyáltalán nem reagál a levodopára, vagy olyan refrakter tünetei vannak, mint a járás megfagyása, akkor nem lenne jó jelölt erre a beavatkozásra.
Milyen ellenjavallatok vagy betegek nem hajlamosak a mély agyi stimuláció kezelésére?
Elvileg a legtöbb központ körülbelül 70 éves határidőt szab meg, bár igaz, hogy idősebb betegekkel vannak sorozatok. A demenciában, súlyos pszichiátriai rendellenességekben, strukturális agyi elváltozásokban vagy a levodopára adott válasz hiányában szenvedő betegeket elvileg kizárják az ilyen beavatkozásokból. Természetesen minden olyan betegség, amely ellenjavallt hosszan tartó műtéti tevékenységet, például súlyos szív-, vese- vagy májbetegségek.
Milyen értékeléseket és teszteket kell elvégezni annak kiválasztásához, hogy a beteg mély agyi stimulációt végez-e vagy sem?
Az első dolog, amit mindig csinálunk, egy levodopa teszt, amely abból áll, hogy a beteget legalább 12 órán át hagyjuk anélkül, hogy antiparkinson gyógyszereket szednénk, és összehasonlítjuk a szupamaximális levodopa dózissal, összehasonlítjuk és számszerűsítjük mindkét helyzetet ("OFF" gyógyszeres kezelés és gyógyszeres kezelés nélkül). "BE").
Azok a betegek, akiknek a válasza meghaladja a 30% -ot, potenciális jelölt lehet. Ezután speciális mágneses rezonanciákat végzünk, hogy megfigyelhessük a műtéti célpont anatómiai helyét, és kizárhassuk a beavatkozást ellenjavalló sérüléseket.
Az értékelést egy neuropszichológiai tanulmány egészíti ki a kognitív károsodás kizárása érdekében.
Végül aláírják a tájékozott beleegyezést és elvégzik az érzéstelenítés előtti értékelést.
Meddig kellene várnunk a műtét megfontolására? Hamarosan? Jobb későn?
Kezdetben az első terápiás stratégiák a műtét jelzése előtti várakozás volt, azonban a legújabb tanulmányok úgy tűnik, hogy megerősítik, hogy nem szükséges ilyen sokáig várni, és figyelembe kell venni őket, amikor az ingadozások megjelennek. Mindenesetre meg kell várni a szigorú öt évet, mielőtt fontolóra veszi ezt a terápiát.
Mindezt elmondva, mi lenne a legalkalmasabb jelölt röviden?
Parkinson-kórban szenvedő betegek, több mint 5 éves evolúcióval, 70 évnél hosszabb idő nélkül, utóbbiak árnyalatokkal (jó állapotú, ennél a kornál idősebb betegeknél operálhatók), motoros ingadozásokat vagy diszkinéziákat mutatnak be, és nem mutatnak betegségeket hogy a műtét ellenjavallt ... beleértve a kognitív károsodást is.
A kiválasztás után általában mennyi ideig tart a várólista a beavatkozásig?
Célunk, hogy a várakozás ne legyen hosszabb egy évnél, 7 és 8 hónap között a műtét előtti vizsgálat után.
Milyen előnyökkel jár a betegek ezzel a kezeléssel? Javítják-e a motoros szövődményeket, a nem motoros tüneteket, életminőségüket és autonómiájukat?
Motoros szinten a betegek javulnak az ingadozásoktól és a diszkinéziáktól, az OFF helyzet szinte eltűnik, és elveszített stabilitást érnek el motoros szinten. Mindezt alacsonyabb gyógyszeradaggal. A nem motorikus tünetek szintjén, különösen az éjszakai alvás javulása, amely jelentősen javítja a minőségét és az ébredések számát, például.
Hosszú időbe telik-e látni a terápia hatását?
Az első három hónap a kiigazításokra vonatkozik, a betegek eljönnek a konzultációkra, ahol módosítjuk a stimulációs paramétereket és fokozatosan csökkentjük a farmakológiai kezelést.
Az enterális levodopa (Duodopa®) és az apomorfin infúzió tekintetében milyen előnyöket és hátrányokat kínál a mély agyi stimuláció?
Tapasztalataim szerint a duodopának és az apomorfinnak, különösen utóbbinak, bár motoros szempontból előnyösek, ugyanolyan problémáik vannak, mint a dopaminerg szerekkel. Vagyis a nem motoros tünetek szintjén jelentkező mellékhatások, például apomorfin esetén zavartság vagy hallucinációk, duodopa esetén a fogyás és a motoros ingadozások nem tűnnek el teljesen, bár javulnak. Ezután a helyi adminisztráció duodopa esetén a sztóma állandó gondozását, apomorfin esetén pedig a csomók megjelenését igényli.