Stabil angina, stent vagy optimális orvosi kezelési cikkek - IntraMed
Klinika története
Egy 61 éves ügyvezető nemrég jött hozzám, hogy kikérje a második véleményét. Ez egy olyan magas vérnyomású személy, akinek nincs semmilyen más egészségügyi problémája, és rendszeresen gyakorol. Az előző héten mellkasi kényelmetlenséget szenvedett, miközben hideg napon ebéd után fürgén kisétált az irodájából. A fájdalom spontán alábbhagyott, amikor abbahagyta és visszatért a munkába.
Később aznap éjjel azonban aggodalomra adott okot, és úgy döntött, hogy másnap a helyi kórház sürgősségi osztályára megy értékelésre. Nem voltak további mellkasi fájdalom-epizódok.
Két troponin meghatározás eredményei voltak negatív, és az EKG-je az volt Normál.
Kommentár:
Ez az angina-epizód volt az első megnyilvánulása, amely nyugalmi állapotban nem következett be, és a biomarkerek és az EKG által meghatározott szívizomkárosodást nem eredményezte. A legvalószínűbb etiológia a stabil, hemodinamikailag jelentős ateroszklerotikus elváltozás előrehaladása, szemben a megrepedt plakkkal és hozzáadott trombussal, amint ez látható az akut koszorúér-szindrómában.
A kardiológiai tanácsadó - aki intervenciós kardiológus volt - azt javasolta, hogy a páciensnek a koszorúér-angiográfia stent elhelyezéssel, ha jelentős elváltozásokat találtak.
Vészhelyzetben a beteg okostelefonjával információkat keresett az interneten a "koszorúér-betegség kezelése" témában, és nagyon bőséges adatokat talált, amelyek arra utalnak, hogy kezdeti kezelésként az optimális gyógyszer alkalmazása ajánlott, és a sztentelés nem ajánlott. megtámadja vagy meghosszabbítja az életét.
Amikor megkérdezte a kardiológiai tanácsadótól, hogy ez igaz-e, azt mondták neki, hogy "nem feltétlenül", és azt tanácsolta, hogy "végezzen további kutatásokat". A páciens elutasította az eljárást, és a sürgősségi ellátásból felmentették az utasításokat követve az elsődleges orvosával, és végezzen angio/CT vizsgálatot.
Kommentár:
Ez a teszt meghatározhatja a koszorúér-elváltozások jelenlétét vagy hiányát, de annak hemodinamikai jelentőségét nem, mert nem tudja megállapítani, hogy bármelyik azonosított plakk képes-e okozni az angina pectorist, emiatt ebben az esetben nem különösebben hasznos irányítani a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatos döntéseket. oxigénellátás/-igény, például nitrátok vagy β-blokkolók kezelésére szolgál. A koszorúér-érelmeszesedés plakkjának hemodinamikai súlyosságának értékelésével a stresszteszt információt szolgáltat hasznosabb terápiásán.