Szülészeti perinealis szakadású beteg bemutatása
ESETBEMUTATÁS
Szülészeti perinealis szakadású beteg bemutatása
Perineális szülési könnyes beteg bemutatása
Yoandra Benítez González 1, Marileydis Verdecia Ramírez 2
1. Második fokú koloproktológiai szakember. Helyettes. Vlagyimir Iljics Lenin Egyetemi Általános Kórház. Holguin. Kuba.
2. Elsõ fokú szakorvos az átfogó általános orvoslás, valamint a normál és patológiai élettan szakterületén. Helyettes. Holguín Orvostudományi Egyetem. Kuba.
ABSZTRAKT
Kulcsszavak: perineális könny, szülészeti trauma, anális inkontinencia.
ABSZTRAKT
Kulcsszavak: perineális könny, szülészeti trauma, anális inkontinencia.
BEVEZETÉS
A szülészeti sérülés leggyakoribb formája a változó fokú perineális trauma. A perineum a hüvely és a végbél közötti terület, amely elszakadhat a szülés során. A klinikai gyakorlatban ezeket a könnyeket gyakran varrják. Az apró könnyek azonban sebészeti beavatkozás nélkül is jól gyógyulhatnak. A szülészeti trauma a perinealis izmok sérülésének fő és szinte kizárólagos oka, amely a széklet kontinenciájára változó hatással van.
A magzat kiűzése olyan elváltozásokat okoz, amelyek korlátozódhatnak a perineális villa nyálkahártyájára, az integumentumokra, a szubkután sejtszövetre, vagy kiterjedhetnek olyan izomszerkezetekre, amelyek beavatkoznak a székletürítés és a kontinencia mechanizmusaiba. Kiterjesztése és az izom érintettségének mértéke szerint három különböző fokozat létezik:
- Első fokú perineális szakadás: a bőrt, a szubkután sejtszövetet, valamint a felületes és mély bulbocavernosust és a keresztirányú izmokat érinti.
- Másodfokú perineális szakadás: ha a levator ani izom érintett.
- Harmadik fokú perineális szakadás: ha az anális záróizom mechanizmusa megsérült.
Egyes szerzők a negyedik fokot tekintik teljesnek, ha a sérülés teljes, teljesen károsítva a belső záróizomzatot és a végbél nyálkahártyáját.
A műtéti javítás olyan káros következményekkel járhat, mint: fájdalom, kényelmetlenség és a normális tevékenységek zavarása a gyermekágy és esetleg a szoptatás ideje alatt. A műtéti javítás hatással van a klinikai terhelésre, valamint az emberi és pénzügyi erőforrásokra is. A harmadik fokú perineális szakadás a szállítás után azonnal kijavítható. Ha az anatómiai pusztulás nem teljes, a tünetek általában egy hét múlva jelentkeznek. Ha a külső záróizom mély fascicula megmarad, a tünetek a gáz inkontinenciára korlátozódnak. Ha a záróizom teljesen megsemmisül, megjelenik a széklet inkontinencia.
A másodlagos helyreállítást legalább négy-hat hónapig el kell halasztani, hogy az érellátás megfelelően helyreálljon a hiba széléig, és optimalizálják a perineális szövetek életképességét. A rekonstruktív műtétnek helyettesítenie kell a végbélcsatorna elülső szögletét a puborectalis izmok plikatizálásával, valamint a külső záróizom köztes és felületes traktusainak javításával. A műtét előtti időszakban szükséges a széklet tartalmának kiküszöbölése, ehhez ajánlott a műtét előtt 48 órán belül egy félfolyékony étrendet kialakítani, és előző nap tisztító beöntéseket kell használni.
A közreműködés célja az volt, hogy bővítse az elméleti és gyakorlati ismereteket a szülészeti perinealis könnyekről a szolgáltatásunkban, amelyek ambulánsan kezelhetők, a betegek kielégítő fejlődésével.
AZ ÜGY BEMUTATÁSA
Ez egy 29 éves vidéki származású fehér asszony volt, akinek körülbelül nyolc évvel ezelőtt műszeres disztociás szülése volt, ami megnehezítette a perineum izmok könnyezését, ami anális inkontinenciát és szexuális érintkezés nehézségeket okozott, ezért úgy döntött, A Holguini Vlagyimir Ilich Lenin Tartományi Általános Kórház koloproktológiai szolgálata 2015 decemberében.
Perianalis régió: bőr hátsó függelék, deformált végbél (1. ábra).
Rektális vizsgálat: záróizom atónia, nincs rectovaginalis septum, nincs tumor.
Miután IV fokozatú perianalis szakadásként diagnosztizálták, preoperatív és érzéstelenítő ellenőrzést hajtottak végre, és úgy döntöttek, hogy nagy, elektív ambuláns műtéti beavatkozást hajtanak végre infiltratív helyi érzéstelenítéssel (2. ábra).