Veseelégtelenség cirrhosisban - cikkek - IntraMed
A veseelégtelenség a cirrhosis nehezen kezelhető szövődménye, és az egyik legfontosabb kockázati tényező a májtranszplantáció során. A cirrhosisban és veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a veseelégtelenségben szenvedőkhöz képest a halál kockázata nagy a transzplantációra várva, a szövődmények gyakorisága nagyobb és a transzplantáció után alacsonyabb a túlélés. 2002-ben a transzplantáció előtti vesefunkció értékelésére szánt szérum bilirubin, a protrombin idő és a kreatinémia mérésén alapuló végstádiumú májbetegség (MELD) modelljét mutatták be a transzplantáció előtti vesefunkció értékelésére. transzplantált jelöltek. Ennek a pontrendszernek a használata megnövelte a veseelégtelenségben szenvedő betegek számát, akik májtranszplantációt kapnak, és csökkent a májtranszplantált betegek mortalitása.
Az elmúlt években jelentős előrelépés történt a cirrhosisos veseelégtelenség patogenezisének és természetes kórtörténetének megértésében. Másrészt az új klinikai beavatkozások segíthetnek megelőzni és kezelni ezt a szövődményt.
A veseelégtelenség fiziopatológiája
Sok bizonyíték van arra, hogy a cirrhosisban szenvedő betegek veseelégtelensége elsősorban a keringési funkció megváltozásához kapcsolódik - nevezetesen a szisztémás vaszkuláris rezisztencia csökkenéséhez, amelyet a portális hipertónia okozhat az elsődleges splanchnikus artériás vazodilatáció következtében. Az artériás értágulat növeli az értágító tényezők - különösen a nitrogén-oxid, a szén-monoxid és az endogén kannabinoidok - termelését vagy aktivitását, különösen a splanchnikus keringésben.
Laboratóriumi állatokon és cirrhosisban végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy a baktériumok transzlokációja - vagyis a baktériumok átjutása a bél lumenéből a mesentericus csomópontokba - fontos szerepet játszhat az előrehaladott cirrhosis keringési funkciójának károsodásában.
A veseelégtelenség gyakori és különösen súlyos spontán bakteriális peritonitisben szenvedő betegeknél. Ezekben az esetekben a leggyakoribb ok a gram-negatív baktériumok jelenléte a baktériumok transzlokációja miatt. Ez a fertőzés súlyos gyulladásos választ okoz a hashártya üregében, megnövekedett pro-gyulladásos citokinekkel és tartósan termelődő vazoaktív mediátorokkal, amelyek megváltoztathatják a keringési funkciót és veseelégtelenséget okozhatnak. Más típusú bakteriális fertőzés veseelégtelenséget is okozhat cirrhosisban szenvedő betegeknél. A gyulladásos válasz és a veseelégtelenség súlyossága azonban nem olyan markáns, mint a spontán bakteriális peritonitis esetében.
A nem szteroid gyulladáscsökkentők veseelégtelenséget is okozhatnak cirrhosisban szenvedő betegeknél, mivel veseműködésük nagymértékben függ a vese prosztaglandinok szintézisétől. Végül, egyes cirrhotikus betegeknél lehetnek olyan belső vesebetegségek, amelyek nem a szisztémás hemodinamikai elváltozásokhoz kapcsolódnak, hanem inkább a májbetegség hátterében álló etiológiai tényezőkhöz. A nephropathia ezen formái a hepatitis B vagy C és alkoholos cirrhosis társuló glomerulonephritis.
Cirrhosisban és veseelégtelenségben szenvedő betegek értékelése
A vese működésének értékelése
A vesefunkciót rutinszerűen ellenőrizni kell minden előrehaladott cirrhosisban szenvedő betegnél, különösen ascites betegeknél. Ezekben a betegeknél, különösen ha hiponatrémiában, bakteriális fertőzésekben, gyomor-bélvérzésben vagy súlyos nátrium-visszatartásban szenvednek, magas a veseelégtelenség kockázata, csakúgy, mint minden betegnél, akit cirrhosis akut dekompenzációja miatt hospitalizáltak. A klinikai vizsgálatok során a cirrhosisos betegek vesefunkciójának értékelésére a leghasznosabb és elfogadott módszer a szérum kreatinin-koncentráció meghatározása. Noha a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) mérése az inulin vagy a talliummal rendelkező anyagok clearance-e alapján pontosabb és a normát reprezentálja, nem ilyen pontos a vesefunkció ilyen körülmények között szükséges értékelésének elvégzéséhez.