Vízikuláris torzió az ügy tárgyában
AZ ÜGY BEMUTATÁSA
Vízikuláris torzió az ügy tárgyában
Az epehólyag torziójának esettanulmányáról
Carlos Ramírez León, Javier Cruz Rodríguez, Herio Toledo Romani, Joel Ramos Rodríguez, Joaquin Zurbano Fernandez, Marcia O'farril Hernández
"Arnaldo Milián Castro" Egyetemi Kórház. Santa Clara, Villa Clara, Kuba.
Az epehólyag torziója nagyon ritka entitás, amelyben az epehólyag a tengelye mentén forog, az érrendszer teljes vagy hiányos bevonásával. Ebben a cikkben egy 98 éves beteget mutatunk be, akit sürgős műtéti kezelés céljából kórházba szállítottak, akut cholecystitis diagnózisával; A műtéti eljárás során vesikuláris torziót észleltek. Ez a betegség idős nőknél gyakori. Preoperatív diagnózisa nagyon nehéz, és általában az operatív aktusban történik. A kezelés mindig műtéti (az epehólyag megrongálása és kolecisztektómia). A betegség diagnosztikai nehézségei miatt fontos ismerni a késői orvosi beavatkozásból eredő szövődmények elkerülése érdekében.
Kulcsszavak: hólyagos torzió; epehólyag volvulus; sebészet; Akut has.
Az epehólyag torziója nem gyakori klinikai entitás. Ismert, amikor az epehólyag forgása a cisztás csatorna és a vaszkuláris tengely tengelye mentén történik, az érrendszeri öntözés teljes vagy hiányos formában. Ez a cikk egy 98 éves nőt mutat be, akit sürgősségi műtéti kezelés miatt kórházba szállítottak, akut cholecystitis diagnózisával; az operatív aktusban az epehólyag torzióját diagnosztizálták. Ez a betegség gyakrabban fordul elő nőknél és idős betegeknél. Az epehólyag torziójának preoperatív pozitív diagnózisa nagyon nehéz, és gyakran az operatív aktus során történik. A választott kezelés az epehólyag torzulása és a kolecisztektómia. Az epehólyag torziójának ismerete lehetővé teszi a késedelmes orvosi beavatkozásból eredő szövődmények elkerülését.
Kulcsszavak: Epehólyag torzió; epehólyag volvulus; műtét; akut has.
BEVEZETÉS
Az epehólyag torziója nagyon ritka entitás, amelyben az epehólyag a tengelye mentén az érellátás teljes vagy hiányos bevonásával meg van csavarva. 1898-ban Wendel leírta az orvosi szakirodalom első esetét. 1-3 Azóta mintegy 400 epehólyag-torziós esetet jelentettek, 1,3, bár azt is felvetették, hogy ez az adat 500 4, és az elmúlt 30 évben körülbelül 50 esetet jelentettek. két
Ebben a cikkben egy olyan beteget mutatunk be, akit sürgős műtéten estek át akut hasi fájdalom miatt, akinek végül diagnosztizálták az epehólyag torzióját. Frissített bibliográfiai áttekintést végeztek a betegségről. Az esetet az alábbiakban mutatjuk be.
ESETBEMUTATÁS
Bemutatunk egy 98 éves, fehér bőrű, városi beteget, akinek kórelőzményében 10 évvel ezelőtt diagnosztizált sziszto-diasztolés artériás hipertónia és iszkémiás szívbetegség áll fenn, és amelynek karbantartását Captopril (25 mg) 1/2 tabletta 8 óra, furoszemid (40 mg) naponta 1/2 tabletta, spironolakton (25 mg) 1/2 tabletta 12 óránként, nitropental 1/2 tabletta 12 óránként és acetilszalicilsav (125 mg) naponta 1 tabletta. A páciensnek története szerint 10 évvel ezelőtt mastectomián is átesett egy jobb mell daganata. Ebből az alkalomból az Általános Sebészeti Őrházba vitték, mert három napos evolúcióban jelentkező hasi fájdalmat, majd hányingert és hányást mutatott be.
Pozitív adatok a kihallgatásról: A dyspeptikus rendellenességek kórtörténete a kolecisztokinetikus ételek elfogyasztása után. A jobb felső negyedben elhelyezkedő hasi fájdalom három napos kórtörténete, amely a parenterális fájdalomcsillapítók beadása ellenére a felvételt megelőző 24 órában növekedett.
Pozitív adatok a fizikális vizsgálatról: Ellenőrzéskor nyilvánvaló a jobb mell hiánya (mastectomia miatt) és a megfelelő műtéti heg. Gömb alakú has, felületes és mély tapintással fájdalmas a jobb felső negyedben, pozitív Murphy-jellel. Testtömeg-index 17,6 kg/m 2 -nél, enyhe alultápláltságnak felel meg.
Kiegészítő vizsgák: Hto: 043 L/L, leukogram: 11,4 x 10 9/L (polimorfonukleáris sejtek: 88% és limfociták: 12%), koagulogram: vérzési idő 2 perc, alvadási idő 9 perc, vérlemezkeszám 210 x 10 9/L, glikémia: 5,1 mmol/l, kreatinin: 121 mmol/l, EKG: a bal kamra hipertrófiájának jelei, sima anteroposterior mellkasröntgen: megnövekedett kardiotorakális index. Sima anteroposterior hasi röntgen: nincs változás. Hasi ultrahang: kitágult epehólyag, mérete 9,3 x 4,4 cm, megvastagodott falakkal, enyhe perivesikuláris ödémával, vastag epe a nyak felé, amely megakadályozza a lithiasis létezésének meghatározását, a szokásos epevezeték normál határokon belül, nem írja le az egyéb érdekes változásokat.
A beteget akut kolecisztitisz diagnózisával jelentik be műtétre.