A teljes test-vizsgálat hamis pozitív eredményei a 131I-vel c-ben; differenciált pajzsmirigyrák

Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

pozitív

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Folyamatos publikáció Endocrinology, Diabetes and Nutrition címen. Több információ

Indexelve:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citation Reports/Science Edition, IBECS

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

A teljes test szkennelése a 131 jóddal (RCT-131 I) a legnagyobb diagnosztikai pontosságú képalkotási mód a metasztázis és a differenciált pajzsmirigyrák (DTC) megismétlődésének tanulmányozása során. Magas specifitása ellenére, amely meghaladja a 90% -ot 1, bár ritkán vannak olyan hamis pozitív eredmények, amelyek az áttétek helytelen diagnózisához vezetnek.

Az RCT-131 I jó képének eléréséhez a beteg megfelelő előkészítése szükséges, amelyet az 1. táblázat foglal össze. Ezért az RCT-131 I eredményét befolyásolják: az általam beadott 131-es dózis, a korábbi a jód és a TSH-szint a pajzsmirigyhormonokkal végzett szuppresszív kezelés abbahagyása után érte el 2. Ha az előkészítési protokoll nem megfelelő, akkor hamis negatív eredményeket találhatunk.

A pajzsmirigy-stimuláló hipofízis hormon (TSH) legalább 30 NE/l emelkedése nagyszámú hatást gyakorol a pajzsmirigyre, amelynek végeredménye a pajzsmirigyhormonok fokozott szekréciója, amelyet minden fázis megemelkedik. szintézisének és ezért a jódfelvétel növekedésének. Ez lehetővé teszi a normál pajzsmirigy-szövet és a működő metasztázisok megjelenítését. Minél kevésbé differenciált a szövet, annál több TSH stimulációra van szüksége a 131 I megragadásához.

Nyilvánvaló, hogy az orvos azt kívánja, hogy a beteg ne menjen át a pajzsmirigy alulműködés súlyos tünetein; ha azonban a beteg ismeri a tüneteket (előre figyelmeztethetik őket), és azt is tudja, hogy a hormonkezelés felfüggesztésével a teszt érzékenysége megnő, jobban tolerálja a pajzsmirigy hipofunkciójának tüneteit. Jelenleg a trijód-tironin (T 3) adható olyan betegeknek, akik nagyon rosszul tolerálják a pajzsmirigy alulműködést, és a közeljövőben lehetőség nyílik rekombináns TSH (RTSH) 3,4 megszerzésére, amelyet Spanyolországban jelenleg csak "együttérző használatként" használnak. . A szarvasmarha TSH-ingerét már nem használták, mert anti-TSH antitesteket termelt, amelyek érvénytelenítették a későbbi teszteket és kezeléseket 131 I-vel.

Az RCT-131 I előtt ajánlatos alacsony jódtartalmú étrendet követni, és elengedhetetlen, hogy ne kaptunk jódozott kontrasztanyagokat.

A terhesség lehetetlenné teszi a 131 I kezelését, ezért a fogamzóképes korú nőket tájékoztatni kell a fogamzásgátló módszerekről.

Az RCT-dózis 1-10 millicury (mCi) 131 I-ből. Az alacsonyabb dózisok csökkentik az érzékenységet, míg a nagyobb dózisok lenyűgöző hatást okozhatnak 5. A Ramón y Cajal Kórház Nukleáris Orvosi Szolgálatában először a hagyományos szcintigráfiát használtuk 99m technéciummal, és ha pajzsmirigy maradványok figyelhetők meg, mindaddig, amíg nincs gyanú a kiterjesztésre, az RCT-131 I-t figyelmen kívül lehet hagyni. dózis ablatív pajzsmirigytörmelék 131 I 80-100 mCi. Erre az ablatív dózisra azért van szükség, mivel a teljes pajzsmirigy eltávolításának progresszív műtéti előrehaladása ellenére azok az esetek, amikor a sebész teljes kivágást ér el, továbbra is nagyon ritkák.

Az RCT-131 I-t 48-72 órával a rádiójód beadása után kell elvégezni, mivel 24 órakor túl sok a "háttér" (keringő aktivitás), és ha ezt később elvégzik, hosszú kutatási időre van szükség a kellő szám összegyűjtéséhez. . Ha lehetséges, az RCT-131 I elkészítésekor és értelmezésekor célszerű megkapni a TSH és a tiroglobulin (TG) koncentrációjának eredményét annak érdekében, hogy a beteget be lehessen venni, ha a TG és az RCT-131 I pozitív., Az RCT-131 I pozitív vagy a TG kóros. Nincs egyetértés a TG-szintet illetően, amelyet kórosnak kell tekinteni, és amelynek 131 I 6-7 diagnosztikai-terápiás dózis beadásához kell vezetnie. Shlumberger és munkatársai úgy vélik, hogy a 131 I 100 mCi-jének beadása akkor kényelmes, ha a levotiroxinnal (LT 4) végzett kezelés során a TG-szint meghaladja az 5 ng/ml-t, és/vagy az RCT-kezelés idején 10 ng/ml-nél nagyobb. 131 I még ha negatív is 8 .

Annak a hamis pozitív eredménynek az elkerülése érdekében, amely a 131 I nagy dózisával történő nem megfelelő kezeléshez vezethet, kockázat nélkül, más nukleáris orvostudományi vizsgálatoknál közös intézkedéseket kell alkalmazni, például: tökéletes higiénia a folyadék szennyeződésének elkerülése érdekében az izotóp helye szerint megszüntetik a 131 I esetében: nyál, vizelet, tej, verejték és egyéb váladékok (orr, könny, hörgő), tisztító beöntések a hasi terület jobb megjelenítéséhez, eldobható szövetek használata, a szennyezett tárgyak eltávolítása a ruhazsebekből, stb. A beteg kellemetlensége hamis képekhez is vezethet az ellenőrizetlen mozgások miatt. Jó gyakorlat a beteg meginni a vizsgálat megkezdése előtt, és ajánlani a jó személyes higiéniát 2. Feltétlenül megkérdőjelezik a váratlan eredményeket az adatgyűjtés és -elemzés bizonyos aspektusainak esetleges meghibásodásaival kapcsolatban. A létesítmény teljes rendszerértékelése és a minőség-ellenőrzési program feltárja a felmerülő problémákat.

A feltárásnak teljesnek kell lennie anteroposterior és posteroanterior vetületekben, anélkül, hogy el kellene felejteni a végtagok tanulmányozását, főként távoli áttétes terjedéssel járó esetekben, és ferde vetületeket kell végrehajtani, ha egyidejűleg pajzsmirigy maradványok és a nyaki vagy felső háti gerinc metasztázisai vannak (1A. Ábra.) ), B és C).