AJÁNLOTT JÓ PR; CTICA CL; NICA; Gasztropata; megy a nem szteroid gyulladáscsökkentőkre

Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Családorvoslás - A SEMERGEN a Spanyol Alapellátási Orvosok Társaságának (SEMERGEN) kommunikációs eszköze abban a küldetésében, hogy elősegítse az alapellátó orvosok kutatását és szakmai hozzáértését az egészség és a lakosság ellátásának javítása érdekében.
Családorvoslás - A SEMERGEN az elsődleges egészségügyi ellátással és a magas színvonalú beteg- és/vagy közösségközpontú ellátással kapcsolatos kérdéseket igyekszik feltárni. Eredeti kutatásokat, módszertanokat és elméleteket, valamint válogatott szisztematikus áttekintéseket teszünk közzé, amelyek a jelenlegi ismereteken alapulnak az új elméletek, módszerek vagy kutatási irányok előmozdítása érdekében.
Családorvoslás - A SEMERGEN egy szakértői lap, amely kiadványpolitikájában egyértelmű és szigorú etikai irányelveket fogadott el, a Kiadványok Bizottságának útmutatásait követve, és amely az elsődleges egészségügyi ellátással és a magas színvonalú ellátással kapcsolatos kérdések azonosítására és megválaszolására törekszik. betegközpontú és közösségközpontú ellátás.

Indexelve:

MedLine/PubMed és SCOPUS

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) okozta gasztropátiát úgy lehetne meghatározni, mint káros eredményt, amely ezeknek a gyomornyálkahártyára gyakorolt helyi és szisztémás hatásának, valamint a gyomor védekező rendszerének meghibásodása miatt van. Az NSAID-k olyan gyógyszerek, amelyek gátolják a ciklooxigenáz enzimet, amely szisztémás szinten közvetíti a tromboxánok és prosztaglandinok szintézisét, így az NSAID-k hatása helyi szisztémás és mikrocirkulációs szinten jelentkezik. A ciklooxigenáz enzimnek két izoformája van: a COX-1 és a COX-2, amelyek mindegyike felelős az enzim egyes tevékenységéért. A COX-1 felelős a homeosztázis, a gyomorsejtek védelmének, a vese értágulásának, a proaggregálódó prosztanoidok és a thrombocyta tromboxánok termelésének szabályozó szerepéért, ezért gátlása felelős az NSAID-ok káros hatásaiért. A COX2 az izoform, amely összefügg a gyulladásos hatásaival, mivel a citokinek hatására fokozza a szekrécióját, és felelős a növekedési faktorok és a mitogének szintéziséért 1 .

Ebben a tekintetben a szelektív COX-2 gátlók olyan gyulladáscsökkentő gyógyszerek, amelyeket figyelembe kell venni a gyomor elváltozásainak NSAID-k általi megelőzésében, anélkül, hogy szem elől tévesztenék a nekik tulajdonított kardiovaszkuláris kockázatot és az ezzel kapcsolatos meglévő bizonyítékokat a kezelési lehetőségekről.

E szöveg célja, hogy gyakorlati megközelítést kínáljon az NSAID-ok által okozott elváltozások problémájának dimenziójához az egész emésztőrendszerben és alapvetően a gyomor szintjén, valamint kommentálja, hogy mely esetekben kell gasztroprotektálnunk az NSAID-ok szedése ellen, milyen nem szteroid gyulladáscsökkentőket adjunk bizonyos betegeknek, és mikor nem szükséges ez a gyomorvédelem.

A PROBLÉMA MÉRETE

Egy USA-ban, konkrétan Minnesotában végzett tanulmány kimutatta, hogy a 65 évnél idősebbek 70% -a alacsony dózisban fogyaszt NSAID-eket acetilszalicilsavval (ASA) társítva vagy sem. .

A nem szteroid gyulladáscsökkentők jelenleg az összes vény legalább 7,7% -át képviselik Európában 1 .

Az Egyesült Államokban 1999 és 2000 között becslések szerint az endoszkópos vizsgálatok szerint a gyomor- és nyombélfekély előfordulása a NSAID-ot rendszeresen szedő betegek 15-30% -a között mozgott. Másrészről évente 100 000 beteget kórházba helyeztek gyomor-bélrendszeri problémák miatt, és ezekből 16 500 halálesetet becsültek 6 .

Az éves vény Spanyolországban 1991-ben megközelítőleg 38 millió volt, amint az az 1. ábrán látható. 2003-ban az ASA és NSAID-k felírása Spanyolországban már 46 millió/anusra emelkedett; 10 és 12 millió között több.

1. ábra A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek eladásának milliónyi éves csomagja. Forrás: SER. EPISER tanulmány.

Jelenleg Spanyolországban a tíz legtöbbet eladott vény nélkül kapható gyógyszer közül négy gyulladáscsökkentő: ASA, paracetamol, metamizol és adiro; mindezek fájdalomcsillapító hatásúak, de eltérő gyulladáscsökkentő hatásúak, ezért káros hatásaik eltérőek.

Az NSAID-mellékhatások miatti halálozás Spanyolországban 2000-ben 2000-ben 15 volt/100, az EPISER tanulmány szerint, amelyet a Reumatológiai Társaság 2001-ben publikált 4 .

A Spanyol Gasztroenterológiai Szövetség eseteinek és kontrolljainak epidemiológiai tanulmánya, amelyet számos spanyol központban végeztek, amelynek célja az NSAID-k, a coxib, az ASA vagy a különböző gyógyszerek alkalmazásával összefüggő gastroduodenális fekély okozta felső gyomor-bélvérzés (UHD) kockázatának meghatározása. ezek kombinációi 7. A tanulmány összesen 2777 esetet és 5532 kontrollt tartalmazott. Az 1. táblázatban bemutatott eredmények arra a következtetésre jutottak, hogy az NSAID-khez társuló peptikus fekély miatti HDA relatív kockázata (RR) 5,0; Az alacsony dózisú ASA-val kapcsolatos kockázat a dózistól függ (100 mg/nap, 2,4; 95% konfidencia intervallum [CI]: 1,9-3,1), és hasonló nagyságrendű, mint az ASA-tól eltérő vérlemezkeellenes szereknél, például a klopidogrélnél vagy dicoumarinokat. A coxib használata statisztikailag nem volt összefüggésben a HDA-val a peptikus fekély miatt (RR = 1,3, 95% CI 0,8–2,1) (celekoxib, RR = 1,0, 95% CI: 0,5–2,2; rofekoxib, RR = 1,6; 95% CI: 0,9-3,0), de alacsony dózisú ASA-val való kombinációja hasonló RR-t eredményezett, mint az NSAID-ok és ASA esetén.

1. táblázat: A gyomor-bélrendszeri vérzés kockázata az acetilszalicilsav nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel vagy coxibdal történő együttes alkalmazásakor társuló peptikus fekély miatt

Az NSAID-k káros hatásai az emésztőrendszer egészében megnyilvánulnak, a nyelőcsőtől a vastagbélig, bár számos tanulmány a gyomor területére és az abban keletkező elváltozásokra utal. A mellékhatások, amint azt a 2. táblázatban láthatjuk, nagyban függnek a beadás módjától. A szájon át történő adagolásnak nincs előnye a többiekhez képest, vagy az egyidejű táplálékfogyasztáshoz képest. Úgy tűnik, hogy az olyan útvonalak, mint a parenterális, növelik ezt a kockázatot az emésztőrendszer nyálkahártyájának vérzéses elváltozásai szempontjából, és a rektális út hajlamosítja a proctitis és a rektális fekélyek megjelenését.