Akut lithiasos kolecisztitisz és enyhe epeúti hasnyálmirigy-gyulladás
Vita
Az akut lítiás kolecisztitisz klinikai megjelenését az epigastriumban vagy a jobb felső negyedben elhelyezkedő hasi fájdalom jellemzi, amely a jobb váll vagy a hátsó hátsó részébe sugározhat, és hányinger és hányás kísérheti. A fájdalom hirtelen 30 és 60 perccel jelentkezik a túlnyomórészt kolecisztokinetikus ételek elfogyasztása után. Általában az epeúti kólikához hasonló fájdalommal kezdődik, amely a jellemző 6 órán túl is fennmarad, állandó, gyakran időszakos exacerbációk jellemzik, amelyet teljes enyhülés nélküli fájdalomcsökkentés követ, ahogy a "kólika" elnevezés is mutatja. Később elmúlik, fokozatosan vagy gyorsan. A betegek néha enyhe hasi fájdalmat vagy kényelmetlenséget tapasztalnak a roham megszűnése után egy-két napig.
Ebben az esetben a beteg betegségének kezdetén bemutatta az akut lithiasos cholecystitis klinikai képét, amely később átadta helyét a fájdalomcsillapító beadásának. Annak ellenére, hogy gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál, és kevés rizikófaktoruk van, ahol kiemelkedik az elhízás, súlyos fogyás és elhúzódó koplalás. Két nappal később egy súlyosabb fájdalom klinikai képét mutatta be az enyhe akut epeúti hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisának felállításához.
Az epe etiológiájú akut pancreatitis klinikai megjelenése a leggyakoribb. Legtöbbjüknek jól lokalizált fájdalma van a hemiabdomenben, 50% -uk sugárzik a hátába, a fájdalom gyorsan jelentkezik, 10-20 perc alatt éri el a maximális intenzitást. Ezzel szemben örökletes vagy metabolikus okok vagy alkohol miatt hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél a fájdalom kevésbé hirtelen jelentkezhet, és a fájdalom rosszul lokalizálható. A fájdalom naponta több órán át fennáll, üléssel vagy előre hajolva részben enyhíthető. A betegek körülbelül 90% -ánál hányinger és hányás társul, amelyek több órán át fennmaradhatnak. A betegeknek szklerális sárgasága lehet koledocholithiasisból eredő obstruktív sárgaság vagy a hasnyálmirigy fejének ödémája miatt.
Az atlantai osztályozás a súlyosság, az akut hasnyálmirigy-gyulladás szerint a következőkre oszlik:
- Enyhe akut hasnyálmirigy-gyulladás, amelyet szervelégtelenség és helyi vagy szisztémás szövődmények hiánya jellemez
- Közepesen súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás, amelyet szerv- vagy átmeneti szerv-elégtelenség (48 óra) jellemez, amely egy vagy több szervet is magában foglalhat).
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisát gyanítani kell, ha hirtelen jelentkező tartós, súlyos epigasztrikus fájdalom jelentkezik, és fizikai érzékenységgel jár. A következő három kritérium közül kettő meglétét igényli: akut fellépés, súlyos, tartós epigasztrikus fájdalom, amely gyakran a hátába sugárzik, a szérum lipáz és amiláz szintje a normál felső határának háromszorosára vagy nagyobbra emelkedése, valamint az akut pancreatitis jellemző megállapításai képalkotáson (kontrasztos számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia képalkotás vagy transzabdominális ultrahang vizsgálat).