Az alsó végtag diszmetriájának és szögdeformitásának sebészeti kezelése
Az alsó végtag hossza eltérésének és szögdeformitásának műtéti kezelése epifiziodézissel transzfízis csavarral (Metaizeau technika
DanielВ De Arrascaeta 1В
1 Gyermekortopédiai és traumatológiai klinika. Orvostudományi Kar. Köztársaság Egyeteme. [email protected]
2 Traumatológiai és Gyermekortopédiai Klinika. Orvostudományi Kar. Köztársaság Egyeteme.
Kulcsszavak: В szögdeformitás; dysmetría; transzfiziális csavarok; epiphysiodesis; hemiepiphysiodesis
Kulcsszavak: В Szögdeformitás; Az alsó végtag hosszának eltérése; Transphyseal csavar; Epiphysiodesis; Hemiepiphysiodesis
Palavras-barlang: В szögdeformitás; diszmetria; transzfúziós parafusok; epiphysiodese; hemiepifisiodese
Az epiphysiodesis annak a sebészeti beavatkozásnak a neve, amelynek révén teljes egészében vagy egy szektorában a fiziszre hatva növekedése véglegesen vagy visszafordíthatóan leáll. Az epiphysiodesis leggyakoribb indikációja az alsó végtagok dismetriája és szögdeformitása, gyakori problémák a gyermekpopulációban.
Az alsó végtag diszmetriája különféle állapotokból származhat, amelyek közül néhányat az 1. táblázat felsorol 1) (4. Ha bizonyos határokat túllépnek, sok problémához vezetnek, például kompenzációs mechanizmusú járási rendellenességekhez, a hát és a térd, valamint a megváltozott megjelenéshez, jelentős általános hatással az életminőségre 5) (8
1. táblázat: A diszmetrikus alsó végtagokat okozó tényezők.
Az epiphysiodézist általában a várható diszmetria jelzi 2-5 cm éréskor., Olyan gyermekeknél, akiknek fennmaradó növekedése elegendő a korrekcióhoz 6) (8) (9) (10) (11) (12. 2 cm-nél kisebb diszmetria. általában tünetmentes, és szükség esetén javítással kezelhető, míg az 5 cm-nél nagyobbak. Hosszabbító eljárásokat igényelnek. Bizonyos esetekben jelentős diszmetriával az epiphysiodézis megnyúlással kombinálva végezhető. Egyes esetekben jelentős dismetricitással az epiphysiodesis elvégezhető megnyúlással kombinálva végezzük.
Genu Valgo és Genu Varo
2. táblázat: Â A kóros Genu valgus/varus okozó tényezőiВ
A szokásos kezelés a korrekciós osteotomia volt, de ez invazív eljárás, jelentős morbiditással és hosszú gyógyulási periódusokkal 15) (16) (17) (19. Ezért a hemiepiphysiodesis (vagyis a részleges epiphysiodesis) a deformáció konvex oldalán A sokszorosító alkalmazás, a nem, az időrendi életkor, a végtagok hossza, a kívánt szögkorrekció ismerete és a fizikális szélesség biztosítása lehetővé teszi a hemiepiphysiodesis ideális pillanatának vagy az eltávolítás pillanatának megbecsülését. ha a műtétet abban a pillanatban végzik el.
Boka valgus
Gyermekeknél a boka valgus ritka deformitás, amelynek funkcionális következményei jelentősek lehetnek, ha túllépnek bizonyos határokat. Bár sok éven át tünetmentes maradhat, nehézségeket okozhat a lábbeli viselésében, járási instabilitásban és mechanikus fájdalmakban.
Számos etiológiája létezik, de a leggyakoribbak a neurológiai (agyi bénulás és myelomeningocele következmények), az alkotmányos csontbetegségek (többszörös exostózisok, Ollier-kór, Larsen-szindróma) és az 1-es típusú neurofibromatosis.
A betegeket két csoportra osztották:
1. csoport - Dismetrics:
Valamennyi betegnél a következőket értékelték:
- Kezdeti diszmetria az epiphysiodesis előtt, Green with Grid vagy Goniometry alkalmazásával.
- Távolítsa el az utolsó kontrollt, minden esetben goniometriával.
- Az implantátummal vagy a műtéttel kapcsolatos komplikációk az intra és a posztoperatív időszakban (a diszmetrikus vagy szögdeformitás kijavításának elmulasztása nem számít komplikációnak):
- Csavar törés
- Csavar kellemetlenség
- Az ízületi mobilitás korlátozása
3. táblázat: В Műveletek száma egy tag oldalán.
4. táblázat: В Műtétek száma csontágazatonként
5. táblázat: В dismetriák száma csontágazatonként.
6. táblázat: В A szögdeformitások száma csontágazatonként.
2. csoport - szögdeformitások:
Összesen 11 fizikát külön elemeztünk. Valamennyi betegnél a csavarok elrendezése különbözött: 1 betegnél csak egy csavart helyeztek el a medialis distalis combcsont fizisz szintjén jobbra, 1 betegnél mindkét végtagban csavarokat helyeztek el az oldalsó és a distalis femoralis fizis: az laterális proximális tibialis physis, 1 betegnél egy csavart csak a medialis proximális tibialis fizis jobb oldalán, 1 betegnél mindkét végtagban csavarokat helyeztek a medialis distalis femuralis fizis szintjén, 1 betegnél mindkét végtagba helyezték a medialis proximális tibialis physis szintjén, végül 1 betegnél egy csavart helyeztek el a medialis distalis tibialis physis szintjén balra.
- A térd szintjén szögletes deformitással rendelkező betegeknél az anatómiai femorotibiális szöget (FTA), az anatómiai laterális distalis femorális szöget (AFDLa) és a mediális proximális tibialis szöget (AFDLa) preoperatív módon és az utolsó kontroll időpontjában mértük goniometria eszközei. ATPM).
- A boka valgusában szenvedő betegnél a tibiotaláris szöget preoperatív módon és az utolsó ellenőrzés idején támogató mellső boka röntgenfelvétellel mértük.
- Az implantátummal vagy a műtéttel kapcsolatos szövődmények az intra és a posztoperatív időszakban (a diszmetrikus vagy szögeltérés kijavításának elmulasztása nem számít komplikációnak):
- Csavar törés
- Csavar kellemetlenség
- Az ízületi mobilitás korlátozása
1. táblázat: Operatív idő - kórházi kezelés - támogatás - érzéstelenítés - a csavar kihúzásának oka.
A TraumaCad® programot mind a csonthosszak, mind az említett szögek mérésére alkalmazták.
Valamennyi beteget altatásban (2 esetben, ezenkívül regionális blokk), fekvő helyzetben műtöttünk, Cefazolin i/v-t adva profilaktikus antibiotikumként. A műtéti beavatkozást minden esetben képerősítővel irányítottuk. Az átlagos operációs idő 75,45 perc volt (tartomány: 40/120 perc). A kórházi kezelés átlagosan 2,9 napig tartott (1/6 napos tartomány). A műtét után 9 esetben a betegek azonnali súlyt viseltek a toleranciában, 2 esetben késleltették őket (2. és 6. héten). Az immobilizációt egyik betegnél sem hajtották végre (1. táblázat).