Az elhízás jelenlegi és jövőbeli járványtana - Medwave

Ez a teljes szöveg egy, a Chilei Egyetem Klinikai Kórházának Orvostani Tanszékének szervezésében 2009. május 29. és szeptember 26. között megrendezett, a Belgyógyászatban folytatott továbbképzés tanfolyamának 2009. évi előadásának szerkesztett átírása. igazgatója Dr. Marna Eugenia Sanhueza.

Az elhízás epidemiológiája

Az elhízás kezelése összetett, mivel a kapott eredmények általában alacsonyabbak az orvosok és a betegek elvárásainál, annak ellenére, hogy ez egyre elterjedtebb probléma, amint azt a következő adatok mutatják:

Az Egyesült Államokban az elhízás gyakorisága 40 év alatt 3% -ról 30,9% -ra nőtt, 2000-ben a férfiak 28% -át és a nők 34% -át érintette.
Hat évnél idősebb gyermekeknél és serdülőknél a túlsúly és az elhízás szintje 25 év alatt megháromszorozódott, 4,6% -ról 15,5% -ra nőtt ebben az időszakban.
A kóros elhízás 10 év alatt 3% -ról 5% -ra nőtt.
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) becslése szerint a 30 kg/m2-nél nagyobb testtömeg-index (BMI) által meghatározott elhízás a világon 302 millió embert érint.

Az elhízás epidemiológiai magatartásának elemzése a különböző országokban azt sugallja, hogy a következő tíz évben az Egyesült Államok lesz az ország, ahol ez az állapot a legelterjedtebb, közel 50% -kal. Latin-Amerikában 2020-ban Brazília hozzávetőlegesen 25% -os elterjedtséget fog elérni, míg más országokban köztes értékek lesznek (1. ábra).

1.ábra. Az elhízás történelmi, jelenlegi és jövőbeni előfordulása.

A 2003-ban Chilében végzett nemzeti egészségügyi felmérés adatai azt mutatják, hogy a globális elhízás 1999 és 2003 között növekedett, globális prevalenciája 22% volt, a nőknél 25%, a férfiaknál 19%. Van különbség korcsoportonként is: 25 éves kortól a prevalencia jelentősen megnő, 40 év alatt eléri a 40% -ot, részben ennek az időszakban megfigyelt magas mozgásszegény életmódnak tulajdonítható, amely elérte a 89, 4% -ot globálisan (2. ábra).

2. ábra. Túlsúly, elhízás és kóros elhízás. Nemzeti Egészségügyi Felmérés, 2003, Chile.

Az elhízás etiológiája

Az elsődleges elhízás, amelyet az energiafelhasználáshoz viszonyított túlzott kalóriabevitel okoz, sokkal gyakoribb, mint a másodlagos elhízás, amelyben a súlygyarapodás más patológiáknak köszönhető, amelyek együttesen az elhízás eseteinek legfeljebb 8% -át magyarázzák.

A másodlagos elhízás okai:

Genetikai okok, például Prader Willy-szindróma.
Hypothalamicus daganatok, a jóllakottság és az étvágyközpontok bevonásával.
Pszichiátriai okok, például depresszió, manna és antipszichotikus kezelések.
Endokrinológiai okok, amelyek közül kiemelkedik a dekompenzált hypothyreosis és a hypercortisolism vagy a Cushing-szindróma, amelyek jelentős és gyors súlygyarapodást okozhatnak más megnyilvánulások mellett.
Végül a súlygyarapodás oka lehet a májcirrhosis, szívelégtelenség vagy nephroticus szindróma miatt másodlagos ödémás szindrómák miatti folyadékretenció, ami megnehezíti a beteg táplálkozási értékelését ilyen körülmények között.

Derék kerülete és metabolikus szindróma

A hasi elhízás nagyon fontos kockázati tényező a szív- és érrendszeri betegségek vagy a cukorbetegség kialakulásában mellitus és még relevánsabb, mint a BMI. A haskörfogat, amelyet a köldöktől elölről az L4 és L5 közötti pontig hátul mérnek, áthaladva a csípőgerinceken, megbízhatóan képviseli a zsigeri zsírlerakódásokat, amelyek felelősek a megnövekedett anyagcsere-kockázatért (1).

2001-ben az ATP III vizsgálat a metabolikus szindrómát az alábbi kritériumok közül legalább három megléte alapján határozta meg: a derék kerülete nagyobb, mint 102 cm férfiaknál és 88 cm nőknél; trigliceridek szintje = /> 150 mg/dl; a HDL-koleszterinszint csökkentése férfiaknál 40 mg/dl, nőknél 50 mg/dl alatt; megnövekedett vérnyomás = /> 130/85; és éhomi vércukorérték = /> 110 mg/dl.

2005-ben a Nemzetközi Diabétesz Szövetség (IDF) új diagnosztikai kritériumokat állapított meg a metabolikus szindrómára, és meghatározta a derék kerületét, amely két vagy több, korábban említett kritériumhoz kapcsolódik, de éhomi vércukorértékkel = /> 100 mg/dl helyett 110 mg/dl, vagy cukorbetegség jelenléte mellitus 2. típus. Ezenkívül megállapította, hogy a hasi kerület határértéke az etnikumtól függ, mivel korábbi vizsgálatokat az amerikai populációban végeztek. Az európaiaknál a határértéknek a férfiaknál 94 cm-re, a nőknél 80 cm-re kell csökkennie; az ázsiaiaknál és a dél-amerikaiaknál pedig még alacsonyabbak az értékek: férfiaknál 90, nőknél 80 cm.

2005-ben az Amerikai Kardiológiai Szövetség meghatározása fenntartotta az ATP III kritériumokat, megállapítva a derékkörfogat különbségeit az amerikai vagy az európai lakosság szerint a Nemzetközi Diabétesz Szövetség kritériumai szerint, míg a többi populációnak saját tanulmányait kellett elvégeznie hogy meghatározza a határértékeket. A chilei Endokrinológiai Társaság konszenzusa megállapítja, hogy mindaddig, amíg nincsenek nagy vizsgálatok a chilei populációban lévő határértékek megállapítására, továbbra is az ATP III vizsgálatban vagy az Amerikai Kardiológiai Szövetségben szereplő kritériumokat kell alkalmazni.

Az NHANES-tanulmány (Országos egészségügyi és táplálkozási vizsgálati felmérés) vizsgálta a metabolikus szindróma előfordulását az ATP III és a WHO kritériumai szerint 20 évnél idősebb felnőtteknél 1988 és 1994 között, és megállapította, hogy ez az Egyesült Államok lakosságának 24% -át érinti, de nagy etnikai különbségek vannak: mexikóiak - az amerikaiak a legmagasabb prevalencia (32%) és a nemek szerinti különbségek: A mexikói-amerikai és az afro-amerikai nőknél nagyobb volt a metabolikus szindróma aránya, mint a férfiaknál (2). Chilében a 2003. évi egészségügyi felmérés kimutatta, hogy a lakosság 22,6% -a szenved metabolikus szindrómában az ATP III kritériumok szerint, és hogy ez a szám sokkal magasabb a 40 évesnél idősebb embereknél, ami megerősíti annak fontosságát, hogy a metabolikus szindróma bármely felnőtt betegben, nemcsak elhízott betegeknél.

Egy nemrégiben megjelent publikációban az NHANES 1999 és 2004 közötti tanulmányainak adatai alapján vetítés készült arról, hogy mi fog történni a BMI-vel és a derék kerületével a nemek szerint a különböző versenyeken, és becslések szerint bár az elhízás a BMI, a derék kerülete jelentősen megnő, különösen a női nemnél. Ezért nemcsak a BMI-t kell rizikófaktorként értékelni, hanem a derék kerületét is (1).

Egy másik tanulmányban különböző kardiovaszkuláris kockázati paraméterek jelenlétét hasonlították össze, például artériás hipertónia, megnövekedett LDL-koleszterinszint, csökkent HDL-szint, emelkedett trigliceridszint, cukorbetegség, dohányzás, 50 éves kor előtti szívizominfarktus családtörténetében és magas C- reaktív fehérje három alanycsoportban: normális BMI-vel és derékmérettel; normál BMI-vel és megváltozott derékmérettel; és megváltozott BMI-vel. Megfigyelték, hogy a megváltozott derékkörfogatú és normális BMI-vel rendelkező emberek gyakrabban mutatnak be más kardiovaszkuláris kockázati tényezőket, ami megerősíti azt a koncepciót, hogy minden betegnek meg kell mérnie a derékkörfogatát, függetlenül a BMI-jétől (2).