Bariatériás műtétek kezelése elhízott betegeknél
Bariatriás sebészeti kezelés elhízott páciensnél.
Az Universitario de Los Andes Autonóm Intézet Endokrinológiai Szolgálatának klinikai irányelvei.
Marcos M. Lima-Martínez 1, José Zerpa 2, Yorly Guerrero 2, Yajaira Zerpa 2, Mayela Guillén 2, Jenny Rivera 2, Endokrinológiai Egység Munkacsoport, Mérida (ENDO-MER).
1 Élettani Tudományok Tanszék. Keleti Egyetem. Bolivar mag. Bolivar város, Venezuela.
2 Endokrinológiai egység. Instituto Autónomo Kórház Universitario de los Andes. Merida, Venezuela.
Cím levelezés: Marcos M. Lima-Martínez; E-mail: [email protected]
Az elhízás előfordulása jelentősen megnőtt, jelenleg súlyos közegészségügyi problémát jelent, mivel gyakran összefügg az olyan kórképekkel, mint a diabetes mellitus, a szisztémás artériás magas vérnyomás és a dyslipidemia, amelyek kardiovaszkuláris kockázati tényezők. A hagyományos terápiás beavatkozások (étrend, fizikai aktivitás és farmakológiai kezelés) eredményei nem jártak sikerrel a súlycsökkenés elérésében és fenntartásában, ami az elmúlt évtizedekben más terápiás módok kialakulását eredményezte, jobb válaszreakcióval, mint például a bariatrikus műtét. Megfelelő kiválasztás szükséges a bariatrikus műtétre jelentkezőkről, valamint a műtét utáni rövid és hosszú távú kezelés ismerete.
Kulcsszavak: Elhízás, kezelés, bariatrikus műtét.
Az elhízás előfordulása jelentősen megnőtt, jelenleg súlyos közegészségügyi problémát jelent, mivel gyakran összefügg az olyan kórképekkel, mint a cukorbetegség, a magas vérnyomás és a diszlipidémia, amelyek kardiovaszkuláris kockázati tényezők. A hagyományos terápiás beavatkozások (étrend, fizikai aktivitás és gyógyszeres kezelés) eredményei nem jártak sikerrel a fogyás elérésében és fenntartásában, ami az elmúlt évtizedekben más terápiás módszerek fejlesztését eredményezte, amelyek jobb válaszarányúak voltak, mint a bariatrikus műtétek. Szükség van a bariatrikus műtét lehetséges jelöltjeinek megfelelő kiválasztására, valamint a rövid és hosszú távú kezelés műtét utáni ismereteire.
Kulcsszavak: Elhízás, kezelés, bariatrikus műtét.
A cikk beérkezése: 2014. június. Elfogadásra elfogadva: 2014. decemberben.
BEVEZETÉS
Az elhízás krónikus betegség, amelyet a zsír túlzott felhalmozódása jellemez a testben, és anyagcsere-rendellenességek széles skálájával jár együtt, amelyek fokozott morbiditáshoz és halálozáshoz vezetnek. E patológia előfordulása az elmúlt évtizedben jelentősen megnőtt, globális járványnak tekinthető, amely megkülönböztetés nélkül egyaránt érinti a fejlett és a fejlődő országokat. Jelenleg a becslések szerint több mint 1,4 milliárd felnőttnek van túlsúlya, és közülük 200 millió férfi és 300 millió nő elhízott, ami súlyos közegészségügyi problémát jelent, mivel szoros kapcsolatban áll olyan betegségekkel, mint a 2-es típusú diabetes mellitus, az artériás hipertónia és a hiperlipidémia, amelyek külön-külön vagy együttesen fokozott kardiovaszkuláris kockázatot jelentenek az egyén számára 2,3 .
Az elhízás eredete heterogén, de végül a bevitt és az anyagcsere folyamatok során felhasznált energia közötti egyensúlyhiány következménye. Számos biomolekula vesz részt ebben a jelenségben egy anyagcsere-hálózatban, amely nemcsak a zsírszövetet, hanem az összes szövetet is magában foglalja, oly módon, hogy az elhízás akkor következik be, amikor a súlybeállító rendszer nem képes megbirkózni az energia túlterhelésével; tény, amely kiemeli az étkezési szokások és a mozgásszegény életmód hatását ennek az állapotnak a kialakulásában 4,5 .
Az elhízás megközelítésében figyelembe kell venni a betegség kialakulásához hozzájáruló tényezők sokaságát. Az összes lehetséges intézkedés közül az életmód megváltoztatása, amely magában foglalja a kiegyensúlyozott és kiegyensúlyozott étrendet, valamint a rendszeres testmozgást, továbbra is az elhízás megelőzésének és kezelésének sarokköve; ezek a beavatkozások azonban nem minden beteg esetében hatékonyak, ami új terápiás módszerek, például a bariatrikus műtét kifejlesztéséhez vezetett, amelynek célja a testtömeg gyorsabb és hatékonyabb csökkentése 6 .
A bariatrikus sebészet kifejezés a görög barosból származik ? ami súlyt jelent, és olyan sebészeti beavatkozások összességeként van meghatározva, amelyek célja a testsúly jelentős csökkenésének elérése 3. Ezenkívül ez a terápiás modalitás jelentős előnyökkel jár együtt járó betegségek esetén, mint például az artériás magas vérnyomás, a cukorbetegség, a hiperlipidémia és az obstruktív alvási apnoe, ezért az utóbbi években úgy döntöttek, hogy az anyagcsere-műtét kifejezést úgy hozzák létre, hogy magában foglalja a ez a terápiás lehetőség 3,6,7 .
Ezért az elhízás magas előfordulása miatt a környezetünkben és mivel az endokrinológiai szolgálatunk fontos referenciaközpont az ország nyugati régiójában, felmerült a kezdeményezés, hogy munkacsoportokra osztjuk magunkat a tudományos társaságok nemzetközi tanulmányainak konszenzusának elemzése érdekében, klinikai vizsgálatok, metaanalízisek, valamint a bariatrikus/metabolikus műtétnek megfelelő szisztematikus és általános áttekintések azzal a céllal, hogy egységünkben egységesítsék a kritériumokat az indikációkkal, ellenjavallatokkal, a betegek preoperatív és posztoperatív kezelésével, valamint a rendelkezésre álló különböző eljárásokkal kapcsolatban, harmonikusan tartsuk magunkat környezetünk és intézményünk valóságával.
A BARIATRIKAI MŰTÉT ELŐNYEI
A súlycsökkenés a bariatrikus műtétek elsődleges célja. A 136 vizsgálat metaanalízisében, amelybe összesen 22 094 beteget vontak be, az átlagos testsúlycsökkenés 70,1%, illetve 61,6% volt a biliopancreaticus átirányítás és a gyomor bypass eljárások után 8. Ezenkívül 2006-ban az elhízott alanyokkal foglalkozó svéd tanulmány 10 év elteltével szignifikánsan csökkentette a mortalitást az operált betegeknél a hagyományos módon kezeltekhez képest9. Hasonlóképpen, Washington államban a bariatrikus műtéten átesett alanyokban 15,3% -os, a nem operált elhízott személyekben pedig 16,3% -os halálozási arányt találtak. Mindkét vizsgálatban gyakori megállapítás volt a viszonylag alacsony perioperatív mortalitás.
Az elhízással járó társbetegségek szintén jelentős javulást mutatnak a műtét után. Az elhízott személyek svéd vizsgálatában a hipertrigliceridémia előfordulásának jelentős csökkenését figyelték meg 10 év után 27% -ról 17% -ra. Hasonlóképpen, a diabetes mellitus előfordulása 24% -ról 7% -ra esett vissza ugyanebben az időszakban 9. Ezenkívül elhízott, már 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél a betegség nagy mértékű remisszióját figyelték meg, ami arra utal, hogy a műtéti kezelés érvényes és hatékony hosszú távú lehetőséget jelent ebben a betegcsoportban 8, 11, 12 .
A bariatrikus műtét artériás hipertóniára gyakorolt hatása a maga részéről összetett és gyakran ellentmondásos, mivel a vérnyomás csökkenését 5 évvel az eljárás után 10 év növekedéssel írták le, valószínűleg néhány beteg esetében a korlátozó bariatrikus sebészeti eljárások 9 .