Élelmezési szelektivitás autizmus spektrum rendellenességekben: szisztematikus áttekintés
Keresési stratégia
Ennek a szisztematikus felülvizsgálatnak a végrehajtásához a MOOSE 29 irányelveket követték. A kutatás a PubMed/MEDLINE 2.0 tudományos adatbázison (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed) keresztül zajlott, 2010. január és 2014. december között.
A kulcsszavak kiválasztásához korábban más, a témához kapcsolódó tanulmányokat kellett elolvasni. Végül az eredeti cikkek keresési stratégiáját számos ASD kifejezés ("Autizmus spektrumzavar" VAGY "Autista rendellenesség" VAGY "Autista vonások" VAGY "Autista szindróma" VAGY "Autista spektrum" VAGY ("Gyermekfejlődési rendellenességek, "[Mesh]) VAGY" ASD "VAGY" asperger-rendellenesség "VAGY" asperger-szindróma "VAGY" autizmus spektrum "VAGY" PDD "VAGY" pervazív fejlődési rendellenesség ") és táplálkozási szokások (" diéta "VAGY (" diéta "[háló]) ) VAGY "étel" VAGY ("étel" [háló]) VAGY "enni" VAGY "enni" VAGY "táplálkozás"). Ezenkívül kézi keresést végeztek.
Tanulmány kiválasztása
A vizsgálatokat akkor választották ki, ha megfelelnek az alábbi felvételi kritériumoknak: 1) megfigyelési tanulmányok eredeti publikációi (kohorszok, esetkontroll és keresztmetszetek), 2010.01.01-től 2014.12.01-ig megjelentek; 2) angolul, spanyolul vagy más román nyelven írva; 3) ASD-vel diagnosztizált gyermekeknél és 18 év alatti fiataloknál végezték; 4) tanulmányok, amelyek összehasonlítják az ASD-vel diagnosztizált gyermekeket és serdülőket a TD-vel küzdő gyermekekkel és serdülőkkel az élelmiszer-szelektivitás és az élelmiszer-fogyasztás szempontjából, étrendi kérdőívek segítségével értékelik, például hitelesített élelmiszer-fogyasztási gyakorisági kérdőívek, étrend-előzmények, 24 órás emlékeztetők és/vagy egyéb ételrekordok.
A következő kizárási kritériumokat állapították meg: 1) állatkísérletek; 2) embereken végzett vizsgálatok neurológiai fejlődéssel, emésztési funkcióval, allergiákkal és/vagy ételintoleranciával kapcsolatos egyéb patológiák jelenlétével, amelyek befolyásolhatják az ételszelektivitást és az ételfogyasztást, valamint 3) tanulmányok, amelyekben a résztvevőket diétának vetették alá.
Első válogatás készült a címből és az absztraktból. A szisztematikus áttekintés szempontjából potenciálisan releváns cikkeket a teljes cikk részletes tanulmányozásához gyűjtöttük össze. Ezt a cikkválasztást függetlenül végezte az SS, LA és PO.
Adatok kinyerése
Az egyes kiválasztott cikkekből kivonták a jellemzőire vonatkozó információkat, például a szerző és a megjelenés éve, a földrajzi elhelyezkedés, a populáció, a vizsgálat megtervezése, a minta mérete, az ASD-vel diagnosztizált alanyok, az ASD diagnosztikai teszt, az élelmiszer-szelektivitás az ASD-ben és az élelmiszer-értékelési módszer.
A PubMed/MEDLINE 2.0 keresés összesen 465 cikket mutatott. A cím és/vagy absztrakt alapján végzett első kiválasztás után 62 cikket azonosítottak a felvételi és kizárási kritériumok alapján. Végül összesen 11 cikket választottak ki a teljes szövegen keresztül (1. ábra).
(1. táblázat) A megfigyelési tanulmányok döntő többségét Észak-Amerikában végezték 12,17,21,25,27,30–33, bár találtunk egy tanulmányt Spanyolországból 8 és egy másikot az Egyesült Királyságból 28. A vizsgált populáció magában foglalja az ASD-vel diagnosztizált gyermekeket és serdülőket, 6 hónapos és 18 éves kor között. 7 keresztmetszeti vizsgálat volt 12,17,21,27,30–32, 3 esetkontroll 8,25,33 és egy leendő kohorsz 28 .
A szerzők étkezési kérdőívek segítségével értékelték az étkezési magatartást, például hitelesített ételfogyasztási gyakorisági kérdőívek 21,25,27,30,28, háromnapos emlékeztetők 8,21,31, interjúk szülőkkel 8,21, 27,33, autizmus spektrum zavar - Gyermekek társbetegsége 32, étkezési szokások kérdőív (étkezési profil) 12 és étkezési magatartás kérdőív (étkezési felmérés) 17 .
A kapott eredmények azt mutatják, hogy az ASD-ben szenvedő gyermekeknek és serdülőknek több étkezési problémájuk van 12,17, szelektívebbek 21,32 és kevésbé változatos étrendet követnek 8,12,25,28, mint a TD-vel küzdő gyermekek és serdülők. Az élelmiszerek elutasítása vagy kiválasztása során megnézik érzékszervi jellemzőiket, például állagukat/állagukat, ízüket/szagukat, keverékeiket, márkájukat és alakjukat. Hajlamosak a magas energiasűrűségű és alacsony tápértékű ételeket választani, például gyümölcsleveket, cukros italokat és snackeket 27. Éppen ellenkezőleg, alacsony zöldségeket és gyümölcsöket fogyasztanak, 21,27,28, valamint halat 33 és tejtermékeket 31. A legtöbb tanulmány a tápanyagbevitel 8,21,25,31,28 különbségét tükrözi az ASD-s gyermekek és serdülők között a TD-vel rendelkező gyermekek és serdülők között, ami lehetséges táplálkozási kockázatot jelent.
A megfigyelési vizsgálatok ezen szisztematikus áttekintése azt sugallja, hogy az ASD-s gyermekek és serdülők többségének nagyobb az étkezési szelektivitása, mint a TD-vel. Ez az étkezési magatartás főleg a magas energiasűrűségű ételek magas fogyasztása, valamint alacsony gyümölcs- és zöldségfogyasztás miatt alakul ki. Ez oda vezethet, hogy az ASD-ben szenvedő gyermekek és serdülők táplálkozási kockázatnak vannak kitéve.
A DT-ben szenvedő gyermekek étkezési szelektivitást vagy egyéb étkezési problémákat is felmutathatnak, bár kisebb mértékben. A legfrissebb kutatás egyetért abban, hogy az ASD-s gyermekekkel szemben a TD-vel küzdő gyermekekkel több probléma van a 12,13-as evéssel. Számos tanulmány arról számolt be, hogy szelektívek és étrendjük kevésbé változatos 12,21,32. Bár az ASD-ben szenvedő gyermekek túlnyomó többségének problémái vannak az etetéssel és az étkezési szelektivitással, Zimmer MH és mtsai, 2012 esettanulmány-vizsgálatot végzett (n = 44), ahol arra a következtetésre jutottak, hogy némelyik olyan rugalmasnak tűnik a az olyan ételválasztás, mint a DT, míg mások fogyasztása sokkal korlátozottabb és korlátozóbb. A nem szelektív ASD-ben szenvedő gyermekek hasonló tápanyag-bevitelről számoltak be, mint a TD-s gyermekek, másrészt nem figyeltek meg különbségeket a nem szelektív ASD-s gyermekek között a TD-vel rendelkező gyermekek csoportjához képest. Az élelmiszer-változatosságot illetően azt is megfigyelték, hogy az egy hónapban elfogyasztott átlagos élelmiszer lényegesen alacsonyabb volt (P 25 .
Az ételszelektivitás okai még mindig nem ismertek. Bizonyos esetekben azonban azonosítható szervi problémáknak, például az érzékszervek rendellenes működésének, 18, 28, 34, oromotoros nehézségeknek, 28, 35 vagy gyomor-bélrendszeri problémáknak (például székrekedés, hasmenés, gyomorpuffadás vagy gyomor-nyelőcső reflux) köszönhető. 36. Más esetekben, amikor nincsenek azonosítható szerves problémák, az élelmiszer-szelektivitás az ASD-re jellemző korlátozott érdekek és viselkedési merevség eredményeként nyilvánulhat meg 14 .
A fogyasztással kapcsolatban számos szerző látta, hogy a zöldség és gyümölcs mennyisége alacsonyabb az ASD-s gyermekeknél, mint a 19,21,27,28-os gyermekeknél. Lehetséges, hogy Hubbard KL és munkatársai, 2014 egy 3–11 éves gyermekek (n = 111) gyermekekkel végzett keresztmetszeti vizsgálatában arra a következtetésre jutott, hogy a különböző gyümölcsök és zöldségek elutasítása ellenére hasonló mennyiséget fogyasztanak, de kevesebb fajta 30. Ezenkívül más tanulmányok arra utalnak, hogy ez az alacsony zöldség- és gyümölcsfogyasztás alacsonyabb lehet, mint a 27,28 ajánlás. Egyéb ételek, amelyeket egyes szerzők úgy véltek, hogy kevesebb mennyiségben fogyasztanak, a tejtermékek 31,43 és a halak 33. Ebben az értelemben alacsonyabb fluoridfogyasztást tapasztaltak, ami kompatibilis az alacsony halfogyasztással 8, valamint a gyümölcsök, zöldségek, tejtermékek és keményítő nem megfelelő bevitelével a TD 26-os gyermekek csoportjához képest. Éppen ellenkezőleg, az egyes szerzők által nagyobb arányban fogyasztott ételek nagy energiasűrűségűek. Előnyben részesítik a gyümölcsleveket, a cukros italokat (nem tejtermékeket) és a snackeket 27, valamint az egyszerű cukrokat 44. Emond A és mtsai, 2010 viszont alacsonyabb édesség- és üdítőital-bevitelt figyelt meg 28, Schmitt L és mtsai, 2008 a ropogós rágcsálnivalók előnyben részesítéséről számoltak be 37 .