Hipertóniás krízis (AMF 2014) Tünetből

Főbb pontok

A hipertóniás krízis a vérnyomás (BP) akut emelkedése, amely károsíthatja a célszerveket. Ennek az érintettségnek a jelenléte vagy anélkül, hogy hipertóniás sürgősségi (HE) vagy magas vérnyomásos sürgősségi (HU) besorolású.
A beteget meg kell kérdezni az artériás hipertónia (AH) korábbi fennállásáról és a kezelés betartásáról, mivel az egyik gyakori oka a terápiás felhagyás.
Az UH tünetek nélkül vagy tünetekkel kezdődhet. A leggyakoribbak: fejfájás, szédülés, palpitáció, orrvérzés.
A felsőoktatásban a beteg létfontosságú elkötelezettségét észlelik, és sürgős kórházba történő áthelyezést igényelnek.
Bár elengedhetetlen a megemelkedett BP-adatok megerősítése, a helyzet súlyosságát a célszervek bevonásával kell értékelni, és nem kizárólag a vérnyomás-adatok alapján.
Az UH kezdetben az alapellátásban (PC) kezelhető, az orális kaptoprilt tekintve az első választott gyógyszernek. A BP csökkentése során kerülni kell az agresszív hozzáállást.

Meghatározás

A magas vérnyomás (HT) a nyugati társadalom egyik legfontosabb kardiovaszkuláris kockázati tényezője. Ez krónikus lefolyású betegség és általában tünetmentes, de különböző akut szövődményeket jeleníthet meg, amelyek azonnali orvosi ellátást igényelnek.

A hipertóniás krízis (HC) az a vérnyomás akut emelkedése, amely károsíthatja a célszerveket. A szisztolés vérnyomás ≥ 180–210 Hgmm és a diasztolés vérnyomás ≥ 110–120 Hgmm önkényesen került megállapításra (amelyek a megkeresett konszenzusos dokumentumtól függően változnak, 1. táblázat).

A terhességi magas vérnyomás külön említést érdemel, mivel más hipertóniás krízisektől eltérően a> 170/110 Hgmm-es BP-értékek elegendőek a preeclampsia és az eclampsia kialakulásához.

A CH fogalmán belül négy, eltérő megközelítést igénylő helyzetet lehet megkülönböztetni:

• Hipertóniás vészhelyzet (HE): a BP akut emelkedése, amely súlyos szerves elváltozásokkal jár (főleg a szív, az agy vagy a vese szintjén). Visszafordíthatatlan sérülés kockázatát jelentik, veszélyeztetik a beteg életét, és kórházi szinten intravénás kezeléssel néhány órán belül korai BP-szint-csökkentést igényelnek. HE magában foglalja az eklampsiát.

• Hipertóniás sürgősség (HU): a BP akut emelkedése tünetmentes pácienseknél vagy nem specifikus tünetekkel, amely nem jelenti a célszerv súlyos érintettségét, és ezért nem jelent közvetlen életveszélyt. Kevesebb azonnali kezelést (órák-napok) orális gyógyszeres kezeléssel és kezdeti kórházon kívüli megközelítéssel.

• Gyorsított vagy rosszindulatú HTN: CH, amely retina váladékokkal vagy papillemával jár, és nephropathiához vagy encephalopathiához társulhat. Általában látászavarokkal vagy vizeletüreggel jelentkezik. Bár általában nem azonnal életveszélyes és a HU egyik formájának tekinthető, a kezdeti irányítás kórházi alapú lesz.

• Hipertóniás álválság vagy hamis HU: tünetmentes akut vérnyomás szerves következmények nélkül emelkedik, reagál az akut ingerekre, például intenzív fájdalomra vagy szorongásos tünetekre. Általában nem igényel speciális kezelést, mivel a BP értékek normalizálódnak, amikor a kiváltó tényező eltűnik.

járványtan

A HT nagyon elterjedt betegség. A felnőtt lakosság 25% -át érinti, az idősebbeknél magasabb ez az arány 1. Ha figyelembe vesszük a HU-kat, előfordulási gyakoriságuk a járóbeteg-kórházban vagy kórházban végzett összes sürgősségi eset 1–7% -a között van. Az Andalúziai Családi és Közösségi Orvostudományi Társaság (SAMFyC) HTA csoportja által elvégzett tanulmány megállapította, hogy a CH prevalenciája a kórházon kívüli sürgősségi ellátás során 6 hónap alatt a teljes segítségnyújtás 2% -át tette ki. egy vidéki egészségügyi központ 2 .

Etiopatogenezis

A HC előfordulhat korábbi hipertóniában szenvedő betegeknél, vagy anamnézisében anélkül jelenhet meg, hogy a BP megemelkedett volna. A többszörös BP kontrollrendszerben bekövetkező bármilyen változás (autonóm idegrendszer, renin-angiotenzin-aldoszteron tengely, endothelium-nitrogén-oxid egyensúly, értágító-vazokonstriktor anyagok, perifériás érellenállás stb.) Kiválthatja őket.

Okoz

A 2. táblázat azokat a klinikai helyzeteket mutatja be, amelyek leggyakrabban a HC-vel társíthatók.

Orientatív anamnézis

Személyes és családtörténet. Kérdezzen a HT kórtörténetéről és az evolúció idejéről, a korábbi CH-ról, az antihipertenzív kezelésről és az adherenciáról, a szokásos BP-adatokról, más kardiovaszkuláris kockázati tényezők vagy ismert kardiovaszkuláris betegségek jelenlétéről, pszichoszociális körülményekről, kísérő betegségekről és a HTN-hez kapcsolódó patológiákról (feokromocitoma, hiperaldoszteronizmus, hipertireózis, aorta-elégtelenség stb.), olyan gyógyszerek használata, amelyek emelhetik a BP-t (nem szteroid gyulladáscsökkentők [NSAID-ok], kortikoszteroidok, venlafaxin stb.), kábítószer-fogyasztás (alkohol, kokain, amfetaminok).

Kísérő tünetek. Kérdezzen azokról a tünetekről, amelyek célszervi érintettségre utalhatnak: fejfájás, szédülés, hányás, mellkasi fájdalom, nehézlégzés, vizuális vagy neurológiai tünetek. Különös figyelmet kell fordítanunk a következőkre: csökkent tudatosság, akut zavartságú szindróma, neurológiai fókuszosság, akut mellkasi fájdalom, szívelégtelenség tünetei, sokk és terhesség. HU-ban a beteg tünetmentes lehet-
padlás.

Fizikai feltárás

Először is fontos megerõsíteni a BP-számokat annak megállapításához, hogy ez valódi CH-e (többféle leolvasást kell elvégezni bazális körülmények között, helyes testtartás, helyes mandzsetta).

A szisztematikus fizikális vizsgálat célja a HE-re utaló jelek meglétének azonosítása lesz, az alábbiakban részletezettekkel összhangban, és a 3. táblázat kiegészíti:

• Szívritmus, légzésszám, oxigéntelítettség.

• Kardiopulmonáris vizsgálat: azonosítsa a pangásos szívelégtelenség jeleit.

• Alapvető hasi vizsgálat, a hasi zörejek kizárása, a combimpulzusok vizsgálata.

• Alapvető neurológiai vizsgálat: zárja ki azokat a változásokat, amelyek hipertóniás encephalopathiára vagy akut cerebrovascularis betegségre utalnak.

• Szemfenék: zárja ki a gyorsított-rosszindulatú magas vérnyomás diagnózisát.

Kiegészítő feltárások

A HU-k túlnyomó többségében nem feltétlenül szükséges kiegészítő vizsgálat elvégzése. Mindenesetre, a vérnyomás emelkedésének etiológiai gyanújától, a kapilláris vércukorszint meghatározásától, az elektrokardiogramtól (az ischaemiás változások, a bal kamrai hipertrófia vagy aritmiák jeleinek kizárására) és az egyszerű vizeletcsíktól (a hematuria és a proteinuria értékeléséhez) ). Egyes szerzők úgy vélik, hogy radiológiai berendezéssel felszerelt központokban célszerű mellkasi röntgenfelvételt (röntgen) elvégezni posteroanterior és lateralis vetítésben, amennyiben a beteg állapota ezt lehetővé teszi. A legteljesebb kiegészítő vizsgálatok (hemogram és biokémia a miokardiális sérülés markereivel, artériás vérgáz, koponya- vagy thoracoabdominális számítógépes tomográfia [CT]) a HT másodlagos etiológiájának kizárására és mindenekelőtt a szuggesztív klinikai helyzet megkülönböztetésére irányulnak. ami a 3. kórházi szintű ellátást jelentené .