Irányultság; n Diagnosztika; stica vérzésekben
DIAGNOSZTIKAI ORIENTÁCIÓ FELÜLETEKBENProf. Dr. Víctor José Villanueva
Hemosztázis vizsgálata:
Van néhány szemiológiai manőver és egyszerű laboratóriumi vizsgálat, amelyeket tudnunk kell, mert ezek jó információt nyújthatnak nekünk a vérzéscsillapítás elemeiről. Ők:
Rumpel Leed hurok teszt: Vizsgálja a mikrohajók repedésállóságát a vér megduzzadása, azaz az ér törékenysége miatt, és megváltozik az angiopathiák miatt bekövetkező vérzésben. Ez abból áll, hogy a vérnyomásmérő mandzsettáját a karra helyezzük a T.A. és a szisztolénál alacsonyabb, de a diasztolénál magasabb nyomással összenyomva vérstasis képződik a venulákban és a kapillárisokban. A tömörítésnek 5 percig kell tartania, majd a készüléket leeresztik. Általában legfeljebb 5 petechia fordulhat elő összenyomás alatt, különösen az alkar tenyérfelületén, a pneumatikus mandzsetta közelében. Több mint tíz petechia, és különösen az alkar felső negyedén túlmutatva kóros.
A thrombopathiákban végzett teszt szintén kóros, talán azért, mert a thrombocyta-elégtelenség miatt nincs megfelelő vazokonstrikció vagy fehér trombus képződés.
Vérzési vagy vérzési idő:
Ez egy kis lineáris seb előállításából áll (ami az arteriolákat, a kapillárisokat és a venulusokat érinti), valamint annak megfigyelését, hogy mennyi időbe telik, amíg a vér leáll a sebből, ami alapvetően a fehér trombus működésétől függ, így annak megváltozása meghosszabbítja a tesztet. A legegyszerűbb technika a Dukes, amely 1 cm-es seb előállításából áll. hossza 1 mm. mélyen a fülcimpába egy speciális lancettel, és 30 másodpercenként gyűjtse össze a vért nedvszívó papírral, amíg a vérzés le nem áll. A vérzés általában nem tart tovább 4 percnél. A trombopátiák időtartama meghaladja az 5 percet.
Vérlemezke-szám:
200-300 000 vér/mm 3 van. A 100 000 alatti érték kóros. A vérzés akkor jelenik meg, ha kevesebb, mint 50 000/mm 3. A vérlemezkék normál száma nem zárja ki a thrombopathiát, és a vérzési idő, valamint az alvadék visszahúzódása ott hasznos.
Trombin idő:
Megkülönböztetésre szolgál, ha az előző tesztek megváltoztatása a koaguláció kezdeti szakaszának vagy az utolsó kudarcának tudható be. Rendellenes KPTT vagy PT jelenlétében, ha trombinoldatot adunk a plazmához és 10-20 másodperc alatt koagulációt érünk el, akkor feltételezhetjük, hogy a protrombin meghibásodása volt, és nem a kezdeti fázis tényezői. Ha a trombin idő meghaladja a 20 másodpercet, azt kell gondolnunk, hogy hiányzik a fibrinogén, vagy van egy trombin antagonista (antithrombin 3, amelyet heparin stimulál, ha az antikoagulánst terápiában alkalmazzák).
Reptiláz idő:
A reptiláz egy kígyóméreg, amely közvetlenül hidrolizálja a fibrinogént, és lehetővé teszi a fibrin képződését, annak ellenére, hogy nincs trombin, vagy gátolja az antitrombin. Ha 14–21 másodperc alatt kapunk fibrinrögöt, akkor feltételeznünk kell, hogy a trombin gátolt, de ha 22 másodpercnél tovább tartott, akkor azt kell gondolnunk, hogy fibrinogénhiány van.