Táplálkozás a műtétben
Táplálkozás a sebészetben
Dr. Sergio Echenique Martinez,
Német Cabrera Romero
BEVEZETÉS
A táplálkozási terápia az ősi idők óta az orvosi gyakorlat része. Az enterális táplálkozási terápia története 3500 évre nyúlik vissza, amikor tápanyag beöntéseket használtak. Az orogasztrikus táplálkozást a 12. században írták le, bár csak a 16. században alkalmazták gyakran olykor ezüstből készült üreges csövekkel. A 17. század közepén rugalmas ólomcsöveket használtak a nasogastricus hozzáféréshez. John Hunter 1790-ben kezdte el a modern korszakot, amikor az angolna bőrével borított katéteren keresztül cseppfolyósított ételeket (tojást, vizet, cukrot, tejet vagy bort) adott be. 1872-ben először gumiszondát alkalmaztak. Az 1910-es év mérföldkő volt, amikor a nasoduodenalis táplálkozás megvalósult Einhorn kevert étel beadásával. Ravdim és Stengel 1939-ben hajtották végre az orojejunális táplálkozást műtéti betegeknél. 1980-ban Ponsky bevezette a perkután endoszkópos gasztrosztómiát és a megvalósítási technikát, azóta ezt a technikát használják a nyombél és a jejunal hozzáférésére (1).
A parenterális táplálkozási terápia története röviddel azután kezdődik, hogy William Harvey 1628-ban leírta, hogy az artériák és a vénák egyetlen és folyamatos csatornát alkotnak a vér számára. 1656-ban Christopher Wren volt az első, aki ecetet, bort és ópiumot vezetett be a kutyák ereibe, ehhez disznó hólyagjára kötött libatollat használt. Ez volt az első ismert gyógyszerek és tápanyagok intravénás beadása. 1622-ben Richard Lower leírta az intravénás oldatok alkalmazását és a vérátömlesztést állatokban. 1624-ben Escholtz közzétette az intravénás gyógyszeradagolás új módszerét. 1667-ben, Montpellier-ben Jean Baptiste Denis három emberi önkéntesnek adta át a juhvért. 1818-ban James Blundell először vért adott át emberről emberre.
1831-ben Thomas Latta elsőként adott sóoldatokat kolerabetegnek. 1891-ben Rudolph Matos New Orleans-ban sóoldatot adott egy sokkos állapotban lévő páciensnek.
1843-ban Claunde Bernard intravénásan juttatta a cukrot az állatokhoz. 1887-ben Lauderer leírta a glükózoldattal történő kezelést posztoperatív vérzésben szenvedő betegeknél.
1920-ban Yamakawa elsőként adta az embereknek zsíremulzióval ellátott oldatokat. 1961-ben a Wretlind kifejlesztett egy új szójaolajon és tojásfoszfolipideken alapuló formulát, amely megalapozta a lipidek mesterséges táplálkozásban elfoglalt helyét (2).
Henriquez és Andersen volt az első, aki intravénás fehérje prekurzorokat adott 1913-ban, amikor a kecskéket 16 napig nitrogén egyensúlyban tartották egy fehérje-hidrolizátum infúzióval, amelyet úgy készítettek, hogy a kecske izomát hasnyálmirigy-kivonattal emésztették. 1934-ben Rose először javasolta az aminosavak intravénás alkalmazását táplálkozási célokra. Három évvel később meghatározta az emberekre vonatkozó aminosavigényeket, és kifejlesztett egy képletet az esszenciális aminosavak emberi szükségleteinek kielégítésére, a következő évben Shohl és Blackfan beszámolt az emberekben a kristályos aminosavak keverékének első intravénás beadásáról (3).
1967-ben Stanley Dudrick és Jonathan Rhoads közzétették az úgynevezett "Intravénás hipertáplálkozás?" kutyákon végzett vizsgálat, amely azt mutatja, hogy élő alanyokat hosszú ideig lehet etetni, kizárólag intravénás úton (tanulmányok és kísérletek 1962 óta). Az első beteg, akinél a leírt technikát alkalmazták, egy bél-atreziás lány volt, akit 22 hónapig így tápláltak (2), jelezve ezzel a modern mesterséges táplálkozás kezdetét.
? Kórházi alultáplálás
1970 óta több mint száz vizsgálatot végeztek az alultápláltságról a kórházakban, a gyakoriság 30-50% között van. (Négy öt)
1987-ben Detsky közzétett egy tanulmányt, amelyet 202 betegnél végeztek kórházba a gyomor-bél traktus súlyos műtéte miatt, és arra a következtetésre jutott, hogy 31% -uk valamilyen mértékben alultáplált; 10% súlyos alultápláltság, 21% mérsékelt alultápláltság. (6).
Dr. Hernan Fritas és munkatársai által elvégzett tanulmányban, ahol a Guillermo Almenara Irigoyen Nemzeti Kórház (HNGAI) geriátriai szolgálatának pácienseinek táplálkozási állapotát értékelték az összesen 24 (100%), 83,35 alultápláltak, ebből 8,3% marasmatikus, 29,2% Kwashiorko és 45,8% kevert alultáplált. (7).
Dr. Josй de Vinatea és Dr. Luis Poggi szerint az alultápláltság a lima-perui IPSS-i Guillermo Almenara Irigoyen Nemzeti Kórházban 42%, Marasmus 21%, Kwashiorko 10,5% és Mixed alultápláltság 5, 5%. A vizsgált kórház lakossága (153 beteg) 20%.
Jelenleg tudjuk, hogy a kórházi alultápláltság a műtéti sebek rossz gyógyulásához, az immunvédelmi mechanizmusok megváltozásához, megnövekedett fertőzésekhez, megnövekedett kórházi tartózkodáshoz, magasabb halálozáshoz vezet, ami megnövekedett kórházi költségekhez vezet (5, 8, 9, 10).
Emiatt a Latin-Amerikai Parenterális és Enterális Táplálkozási Szövetség a Total Nutritional Therapy-t javasolja, amely koncepció a makrotápanyagok, a mikrotápanyagok és a táplálkozás beadását a betegellátás szerves részeként határozza meg.
1. A TÁPLÁLKODÁSI TERÁPIA MEGHATÁROZÁSA
Ez a mesterséges tápanyagok beadása parenterális vagy enterális úton.
1.1. Részleges parenterális táplálás
Tápláló oldatok intravénás adagolásából áll, amelyek nem anabolizmust vagy szövetszintézist keresnek, hanem a sejttömeg túlzott veszteségének elkerülése érdekében. Rövid ideig, legfeljebb 7-10 napig adják be azokat a betegeket, akiknek jó táplálkozási állapota van és képtelenek használni az emésztőrendszert.