LÉGIRÁNYZATI KEZELÉS MORBID TÚLSÁGÚ BETEGEKBEN

Gómez Garcia, J., Fernández Vaquero, MA.
Központi Védelmi Kórház "Gómez Ulla" ?

Bevezetés:

Az Amerikai Aneszteziológiai Társaság (ASA) előrejelzői a nehéz légutakra (VAD) gyakran alábecsülik a VAD diagnózisát kórosan elhízott betegeknél. Az elhízott betegek különböznek nemcsak a külső légutakban, hanem az oropharynx és a gége anatómiájában is. Ezért a A váratlan VAD háromszor gyakoribb mint más betegeknél. Az ASA adatai azt mutatják, hogy ezek a betegek az indukció során a légúti szövődmények 37% -át szenvedik el. 2,9 millió beteg retrospektív elemzése Cook és mtsai. kimutatta, hogy az elhízás az általános érzéstelenítés során a légúti szövődmények 40% -ához kapcsolódik (1).

kezelés

Összegzés

Ezután hivatkozunk a kórosan elhízott betegeknél megjelenő jellemzők sorára, amelyeket figyelembe kell venni a légutak kezelésénél.

Anatómiai változások

Inkább a zsír megoszlásától függenek, mint a beteg súlyától. Az OSAS nélküli elhízott betegeknél nincsenek anatómiai elváltozások a légutakon, kivéve a körülötte lévő zsír diffúz eloszlását (2). Másrészt betegesen elhízott betegeknél a légút alakja anteroposteriorabb, ami megnehezíti a genioglossus izom számára a légutak átjárhatóságának fenntartását, hajlamosítva az OSAS-ra. A zsír occipitális elhelyezkedése csökkentheti a nyak meghosszabbítását, ami megnehezíti a laryngoszkópiát.

Élettani változások

Az elektromiogram vizsgálatok azt mutatják, hogy az elhízott betegek ébrenléte alatt fokozott az izomtónus (3). Az altatás során a hang megszüntetésével a légutak akadályozva vannak, ami megnehezíti az arcmaszkkal történő szellőzést. Ezenkívül az elhízott betegeknél csökkent a funkcionális tartalékképesség (FRC) és a teljes tüdőkapacitás, megnövekedett oxigénfogyasztással; ezért az érzéstelenítés kiváltása után hajlamosak a deszaturációra.

Gyógyszertan

Az elhízott betegek légutak biztonságának egyik kulcsa az érzéstelenítés megfelelő szintjének elérése a maszk szellőztetése előtt. A felületes érzéstelenítésben részesített beteg szellőztetésének megkísérlése hamis diagnózishoz vezethet a szellőzés meghibásodásához.

Az indukcióban alkalmazott gyógyszerek többsége zsírban oldódik, így a kezdeti eloszlás a hatástérben gyenge lehet. Ezért javasoljuk a bizonyítékokon alapuló dózisok alkalmazását az elhízott betegek számára az ideális testsúly helyett (4).

Elhízás és VAD kapcsolat

Az elhízott betegeknél a VAD előfordulási gyakorisága 15,8%, szemben a normál populáció 5,8% -ával. Bár elfogadott, hogy a BMI> 30 kg/m2. és az OSAS a szellőzés meghibásodásának előrejelzője; kapcsolatuk intubációs nehézségekkel nem bizonyított. Más objektívebb markerekkel, például a Nehéz intubációs skálával végzett vizsgálatok alátámasztják a VAD megnövekedett valószínűségét elhízott betegeknél (5).

Az android disztribúció (központi) erősebben kapcsolódik a VAD-hoz, mint a BMI. Brodsky és mtsai. számoltak be arról, hogy a 40 cm-nél nagyobb kerületű betegeknél a nehéz intubáció valószínűsége 5% és 35% -ra nő, ha a kerület nagyobb, mint 60 (2).